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腎性與中樞性尿崩癥區(qū)別

腎內(nèi)科編輯 健康萬(wàn)事通
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關(guān)鍵詞： #尿崩癥

腎性尿崩癥與中樞性尿崩癥的主要區(qū)別在于病因、發(fā)病機(jī)制及治療方式。腎性尿崩癥是由于腎臟對(duì)血管加壓素不敏感導(dǎo)致，中樞性尿崩癥則因下丘腦或垂體病變引起血管加壓素分泌不足。

1、病因差異

腎性尿崩癥多為遺傳性或獲得性腎小管功能缺陷，如X連鎖隱性遺傳的AVPR2基因突變，或長(zhǎng)期使用鋰鹽、低鉀血癥等繼發(fā)因素。中樞性尿崩癥常見于下丘腦或垂體損傷，如顱腦外傷、腫瘤、手術(shù)或自身免疫性垂體炎，少數(shù)為特發(fā)性。

2、發(fā)病機(jī)制

腎性尿崩癥患者血漿血管加壓素水平正常或升高，但腎臟集合管對(duì)激素?zé)o反應(yīng)，無(wú)法促進(jìn)水重吸收。中樞性尿崩癥患者因血管加壓素合成或釋放障礙，血漿激素水平顯著降低，導(dǎo)致尿液無(wú)法濃縮。

3、臨床表現(xiàn)

兩者均表現(xiàn)為多尿、煩渴和低比重尿，但中樞性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓仍低于血漿滲透壓，注射外源性血管加壓素后尿量減少。腎性尿崩癥患者禁水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，補(bǔ)充血管加壓素亦無(wú)效。

4、診斷方法

中樞性尿崩癥需通過(guò)禁水-加壓素試驗(yàn)確診，磁共振可顯示垂體后葉高信號(hào)消失。腎性尿崩癥需檢測(cè)血電解質(zhì)、腎功能及基因檢測(cè)，必要時(shí)行腎活檢明確腎小管病變。

5、治療原則

中樞性尿崩癥以替代治療為主，常用去氨加壓素片或鼻噴霧劑。腎性尿崩癥需限制溶質(zhì)攝入，使用噻嗪類利尿劑或非甾體抗炎藥改善癥狀，遺傳性患者需終身管理電解質(zhì)平衡。

日常需監(jiān)測(cè)尿量及血鈉水平，避免脫水或水中毒。中樞性尿崩癥患者外出應(yīng)隨身攜帶藥物，腎性尿崩癥需定期復(fù)查腎功能。兩類患者均需保持水分?jǐn)z入與排出平衡，出現(xiàn)頭痛、嗜睡等電解質(zhì)紊亂癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

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