二三尖瓣關閉不全怎么回事
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)普觀察員
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二三尖瓣關閉不全可能由風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血、退行性瓣膜病變、先天性瓣膜畸形等原因引起，可通過藥物治療、手術修復或置換等方式干預。
1、風濕性心臟病
風濕熱反復發(fā)作可能導致瓣膜纖維化增厚，常見于二尖瓣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。急性期需臥床休息，慢性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、潑尼松片預防風濕活動，嚴重者需行二尖瓣成形術。
2、感染性心內(nèi)膜炎
細菌侵襲瓣膜可造成穿孔或腱索斷裂，多見于吸毒或牙科操作后。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、瘀點及新出現(xiàn)的心臟雜音。需靜脈注射注射用青霉素鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液抗感染，贅生物大于10毫米或發(fā)生栓塞時需手術清除病灶。
3、心肌缺血
冠狀動脈供血不足導致乳頭肌功能失調(diào)，常見于急性心肌梗死后?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛伴急性肺水腫，超聲顯示瓣葉對合不良。需舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛，長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時行冠狀動脈支架植入術。
4、退行性瓣膜病變
老年性黏液樣變性使瓣環(huán)擴張，多見于三尖瓣。早期可無癥狀，進展后出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大等右心衰體征。輕度反流無須治療，中重度可服用呋塞米片減輕液體潴留，嚴重者需行三尖瓣成形環(huán)植入術。
5、先天性瓣膜畸形
胚胎發(fā)育異常導致瓣葉缺損或腱索過短，兒童期即可發(fā)現(xiàn)心臟雜音?？赡芎喜⒎块g隔缺損等畸形，活動耐量明顯下降。輕癥定期隨訪，重癥學齡前需行瓣膜修補術，術后需長期服用華法林鈉片抗凝。
建議限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運動加重心臟負荷。監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況，出現(xiàn)夜間不能平臥或咯粉紅色泡沫痰時需立即就醫(yī)。術后患者應按時復查超聲心動圖，保持口腔衛(wèi)生預防感染性心內(nèi)膜炎，接種肺炎球菌疫苗及年度流感疫苗。
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