踝關(guān)節(jié)專科查體
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關(guān)鍵詞： #關(guān)節(jié)
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踝關(guān)節(jié)?？撇轶w主要包括視診、觸診、活動(dòng)度檢查、特殊試驗(yàn)和神經(jīng)血管評(píng)估等步驟，用于診斷踝關(guān)節(jié)損傷、炎癥或結(jié)構(gòu)異常。常見(jiàn)檢查項(xiàng)目有前抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量。
1、視診
視診是踝關(guān)節(jié)查體的第一步，主要觀察踝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、淤血、畸形或皮膚破損。急性損傷時(shí)可能出現(xiàn)局部腫脹和淤青，慢性病變可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形或肌肉萎縮。需對(duì)比雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的對(duì)稱性，同時(shí)觀察患者步態(tài)是否異常。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍紅腫，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)梭形腫脹。
2、觸診
觸診可定位壓痛點(diǎn)并評(píng)估軟組織狀況。系統(tǒng)觸診包括內(nèi)外踝、跟腱、距腓前韌帶、跟腓韌帶、跗骨竇等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。韌帶損傷時(shí)壓痛點(diǎn)多位于韌帶附著點(diǎn)，骨折時(shí)骨性標(biāo)志處壓痛明顯。還需評(píng)估皮膚溫度、皮下捻發(fā)音和關(guān)節(jié)積液波動(dòng)感。跟腱炎患者跟腱止點(diǎn)處常有明顯壓痛。
3、活動(dòng)度檢查
檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻活動(dòng)范圍，需雙側(cè)對(duì)比。正常背屈20-30度，跖屈40-50度。骨關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)度減小伴疼痛，韌帶松弛者活動(dòng)度異常增大。檢查時(shí)一手固定小腿，另一手活動(dòng)足部，注意終末感性質(zhì)及是否誘發(fā)疼痛。距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度需單獨(dú)評(píng)估。
4、特殊試驗(yàn)
前抽屜試驗(yàn)評(píng)估距腓前韌帶完整性，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)檢查外側(cè)韌帶損傷，外翻應(yīng)力試驗(yàn)評(píng)估三角韌帶。擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示踝關(guān)節(jié)或足部骨折。Thompson試驗(yàn)檢查跟腱斷裂。這些試驗(yàn)需在放松狀態(tài)下進(jìn)行，并與健側(cè)對(duì)比。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者特殊試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
5、神經(jīng)血管評(píng)估
檢查足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估毛細(xì)血管充盈時(shí)間。神經(jīng)檢查包括腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷可能伴血管神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為感覺(jué)異常、肌力下降或脈搏減弱。長(zhǎng)期糖尿病患者需特別注意周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估。
踝關(guān)節(jié)查體后應(yīng)根據(jù)初步診斷選擇影像學(xué)檢查確認(rèn)。急性期建議遵循PRICE原則處理，慢性疼痛患者可進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。日常應(yīng)避免踝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，選擇合適鞋具，運(yùn)動(dòng)前充分熱身。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹或活動(dòng)受限應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。高危運(yùn)動(dòng)時(shí)可使用護(hù)踝等防護(hù)裝備。
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