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如何鑒別克羅恩病和腸結(jié)核

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關鍵詞： #克羅恩病 #結(jié)核

克羅恩病和腸結(jié)核可通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、病理活檢及實驗室檢測進行鑒別。兩者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降，但腸結(jié)核多伴隨低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，克羅恩病更易出現(xiàn)肛周病變和腸外表現(xiàn)。

1、臨床表現(xiàn)差異

腸結(jié)核患者常見午后低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腹痛多位于右下腹，可能觸及包塊。克羅恩病腹痛呈慢性反復性，常伴肛周膿腫或肛瘺，部分患者合并關節(jié)炎、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。兒童克羅恩病可能影響生長發(fā)育。

2、影像學特征對比

CT小腸造影中，腸結(jié)核多顯示回盲部受累伴淋巴結(jié)鈣化，腸壁增厚較均勻?？肆_恩病典型表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚、黏膜分層強化，可見梳齒征和跳躍性病變。腸結(jié)核更易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)環(huán)形強化。

3、內(nèi)鏡下特點

腸結(jié)核內(nèi)鏡下多見環(huán)形潰瘍伴周邊炎癥，潰瘍長軸多與腸管垂直，可見假息肉形成?？肆_恩病典型表現(xiàn)為縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病變呈跳躍性分布。腸結(jié)核潰瘍底部更易見干酪樣壞死物。

4、病理組織學區(qū)別

腸結(jié)核病理可見干酪樣壞死性肉芽腫，抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌?？肆_恩病為非干酪樣上皮樣肉芽腫，黏膜下層淋巴細胞聚集更顯著。兩者均可出現(xiàn)肉芽腫，但分布和形態(tài)學特征不同。

5、實驗室檢測方法

結(jié)核感染T細胞檢測和PPD試驗對腸結(jié)核診斷有提示意義，但需結(jié)合臨床?？肆_恩病血清標志物如ASCA可能陽性。腸結(jié)核患者痰或糞便結(jié)核桿菌培養(yǎng)可能陽性，而克羅恩病患者炎癥指標升高更顯著。

建議出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹瀉癥狀時盡早就醫(yī)完善檢查。日常需注意記錄癥狀變化，避免自行用藥。腸結(jié)核患者需嚴格抗結(jié)核治療，克羅恩病患者需長期隨訪管理，兩者均需保證營養(yǎng)支持，避免進食刺激性食物，定期監(jiān)測炎癥指標和營養(yǎng)狀況。

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