胃癌腹水產(chǎn)生的原因

腫瘤科編輯醫(yī)普小新

266次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-20 14:38:42

關(guān)鍵詞： #胃癌

胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻及腹腔感染等原因引起。胃癌腹水是晚期胃癌常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查和腹腔穿刺確診。

1、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移

胃癌細(xì)胞突破漿膜層后，可種植轉(zhuǎn)移至腹膜形成癌性結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)會刺激腹膜毛細(xì)血管通透性增加，同時阻塞淋巴管導(dǎo)致液體滲出?；颊叱０橛蓄B固性腹痛和腸梗阻，可通過腹腔灌注順鉑注射液或貝伐珠單抗注射液控制進(jìn)展，配合靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)。

2、低蛋白血癥

胃癌患者因進(jìn)食障礙和腫瘤消耗，血漿白蛋白低于30g/L時，血管內(nèi)膠體滲透壓下降促使液體向腹腔滲漏。這種情況多伴隨下肢水腫和消瘦，需通過腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合人血白蛋白輸注，必要時使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水鈉代謝。

3、門靜脈高壓

胃癌肝轉(zhuǎn)移或癌栓形成可壓迫門靜脈，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高。此時腹腔臟器靜脈回流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高促使腹水生成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脾大和食管靜脈曲張，可嘗試經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解，配合呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿治療。

4、淋巴回流受阻

胃癌轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)或胸導(dǎo)管時，會阻斷淋巴液正?；亓鳌８缓鞍踪|(zhì)的淋巴液滲入腹腔形成乳糜性腹水，穿刺液呈乳白色。這類患者需限制脂肪攝入，使用奧曲肽注射液減少淋巴液分泌，嚴(yán)重者需行淋巴管靜脈吻合術(shù)。

5、腹腔感染

胃癌穿孔或化療后免疫力下降可能引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管擴(kuò)張滲出，腹水檢查可見中性粒細(xì)胞升高。需及時使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時補(bǔ)充益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。

胃癌腹水患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食需采用低鹽高蛋白配方，如魚肉泥、蛋羹等易消化食物，避免堅(jiān)硬粗糙食材損傷曲張靜脈。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量，觀察有無意識改變等肝性腦病前兆。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情調(diào)整利尿劑用量和營養(yǎng)支持方案，必要時考慮腹腔熱灌注化療等姑息治療手段。

胃癌

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