為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生,肝硬化上消化道出血后怎樣處理?
消化內(nèi)科編輯
健康陪伴者
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肝硬化上消化道出血后可通過(guò)止血治療、降低門靜脈壓力、預(yù)防感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、營(yíng)養(yǎng)支持等方式預(yù)防肝性腦病。肝硬化上消化道出血通常由門靜脈高壓、凝血功能障礙、食管胃底靜脈曲張破裂、肝功能失代償、腸道菌群失衡等原因引起。

急性出血期需立即進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,如套扎術(shù)或硬化劑注射。靜脈使用生長(zhǎng)抑素類似物可減少內(nèi)臟血流,降低出血風(fēng)險(xiǎn)。止血后需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,警惕再出血發(fā)生。
非選擇性β受體阻滯劑可長(zhǎng)期使用以降低門靜脈壓力,預(yù)防再出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于藥物控制不佳的高?;颊摺iT靜脈壓力降低可減少腸道氨類物質(zhì)吸收。

出血后易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染,需預(yù)防性使用抗生素。感染會(huì)加重肝功能損害,促進(jìn)血氨升高。嚴(yán)格無(wú)菌操作和早期感染篩查至關(guān)重要。
口服乳果糖可酸化腸道環(huán)境,抑制產(chǎn)氨菌生長(zhǎng)。益生菌制劑能競(jìng)爭(zhēng)性抑制致病菌定植。保持每日1-2次軟便有助于減少腸道毒素吸收。
出血穩(wěn)定后需逐步恢復(fù)適量蛋白質(zhì)攝入,首選植物蛋白和乳制品。支鏈氨基酸制劑可改善氮平衡。避免長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良加重肝功能損害。

出血后需嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入,初期每日蛋白質(zhì)控制在20-30克,以豆制品、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。保持大便通暢,每日監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化?;謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每次不超過(guò)30分鐘。定期復(fù)查血氨、肝功能等指標(biāo),出現(xiàn)嗜睡、定向障礙等神經(jīng)精神癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期需戒酒,避免使用鎮(zhèn)靜藥物和肝毒性藥物,保持規(guī)律作息。