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如何診斷肩袖損傷患者的肩袖完全撕裂

骨科編輯 醫(yī)點就懂
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關(guān)鍵詞： #診斷

肩袖完全撕裂可通過體格檢查、影像學檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式診斷，具體方法主要有磁共振成像、超聲檢查、X線檢查、特殊體征測試、麻醉下檢查。

1、磁共振成像：

磁共振成像能清晰顯示肩袖肌腱的連續(xù)性中斷、肌肉萎縮程度及撕裂范圍，對全層撕裂的診斷準確率達90%以上。檢查時可觀察到肌腱回縮、脂肪浸潤等特征性表現(xiàn)，還能評估伴隨的盂唇損傷或軟骨病變。

2、超聲檢查：

動態(tài)超聲檢查具有無輻射、可實時觀察的優(yōu)勢，能直接顯示肌腱斷裂處的低回聲區(qū)。檢查時通過上肢內(nèi)旋、外展等動作可觀察到肌腱斷端分離現(xiàn)象，對厚度超過5毫米的完全撕裂敏感度超過85%。

3、X線檢查：

X線平片雖不能直接顯示軟組織損傷，但可發(fā)現(xiàn)肩峰下骨贅、肱骨頭上移等間接征象。肩關(guān)節(jié)出口位片能評估肩峰形態(tài)，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)改變提示可能存在慢性肌腱撕裂。

4、特殊體征測試：

落臂試驗陽性表現(xiàn)為患者無法維持90度外展位，提示岡上肌功能喪失。抬離試驗時患者無法將手背從腰部抬起，提示肩胛下肌撕裂。這些體征結(jié)合疼痛弧試驗可提高臨床診斷準確性。

5、麻醉下檢查：

在局部麻醉后進行肩關(guān)節(jié)活動度評估，可排除因疼痛導致的假性活動受限。麻醉后仍存在主動活動障礙且被動活動正常，強烈提示肌腱完全斷裂，該方法常用于術(shù)前最終確認。

確診肩袖完全撕裂后應(yīng)避免提重物及過度外展動作，建議佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具減輕肌腱張力?？祻推诳蛇M行鐘擺練習防止關(guān)節(jié)僵硬，逐步增加被動活動范圍。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進肌腱修復，適當補充維生素C和鋅元素。三個月內(nèi)禁止投擲、游泳等需要肩部爆發(fā)力的運動，睡眠時在患側(cè)背部墊枕保持肩關(guān)節(jié)中立位。

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