原發(fā)性肝癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療是以轉(zhuǎn)移的部位治療為主，現(xiàn)在全身的治療方法還有限，目前比較常見(jiàn)的就是全身的化療，全身化療以FOLFOX方案為主，還有靶向治療，但靶向治療，是針對(duì)腫瘤的血管生成，肝癌的靶向治療要注意避免跟放療同時(shí)應(yīng)用，可以做肝臟介入灌注的化療，但這些都是一定程度的緩解病情，很難達(dá)到根治的治療效果，原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移要根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移程度和范圍來(lái)定。原發(fā)性肝癌如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，會(huì)引起骨的疼痛或病理性骨折，可以在介入科進(jìn)行一些骨質(zhì)填充的治療；肺轉(zhuǎn)移可以做一些局部的放療；如果是肝癌轉(zhuǎn)移到腦部，現(xiàn)在的治療手段比較有限，預(yù)后相對(duì)比較差，原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低，但也是會(huì)通過(guò)血型轉(zhuǎn)移到肺部組織、腦、骨。

顧名思義原發(fā)性肝癌，這個(gè)腫瘤原發(fā)，就是產(chǎn)自肝臟內(nèi)部的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，以及兩者的混合類(lèi)型。其中肝細(xì)胞癌占85%—90%，所以我們常說(shuō)原發(fā)性肝癌也就是指肝細(xì)胞癌。對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌也叫繼發(fā)性肝癌，它就是完全不同的一種類(lèi)型的腫瘤，往往肝臟只是它一個(gè)繼發(fā)轉(zhuǎn)移的一個(gè)臟器，它的原發(fā)臟可以有很多的原發(fā)臟器，包括胃轉(zhuǎn)移到肝臟、結(jié)腸轉(zhuǎn)移到肝臟、乳腺轉(zhuǎn)移到肝臟。繼發(fā)性肝癌，一般它是指其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，一旦出現(xiàn)了其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，這時(shí)候腫瘤就處于晚期。我們常說(shuō)的晚期的腫瘤就是這種，包括這種轉(zhuǎn)移性的肝癌。對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療，一般的我們就消除這個(gè)局部的肝內(nèi)病灶為主，包括用手術(shù)切除治療、局部消融治療、血管介入治療、立體放射治療等。但是對(duì)于這種肝的轉(zhuǎn)移性腫瘤，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，我們就不能只針對(duì)肝內(nèi)的腫瘤，我們還要注意，首先要治療原發(fā)的惡性腫瘤，把原發(fā)的惡性腫瘤，得到一個(gè)很好的控制，這個(gè)時(shí)候我們?cè)訇P(guān)注他的肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，或者一些其他的肝外的轉(zhuǎn)移病灶，只有進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的全身的治療，有的時(shí)候，我們需要一個(gè)多學(xué)科的合作，肝轉(zhuǎn)移癌的患者，才能得到一個(gè)非常妥善的、合理的治療方案。

化療是非常經(jīng)典和有效是原發(fā)性肝癌治療效果。對(duì)于早期根治性手術(shù)術(shù)后的肝癌病人，并不推薦實(shí)行化療。原發(fā)性肝癌化療，主要是針對(duì)于中晚期，以及手術(shù)切緣殘留，沒(méi)達(dá)到這種根治性目的，才實(shí)行化療。目前化療方案主要是以?shī)W沙利鉑為主的，包括阿霉素、表阿霉素、絲鏈霉素。這些藥物是比較經(jīng)典的，效果比較好，副反應(yīng)比較弱。并且他的觀察的周期和有效的規(guī)律性都已經(jīng)非常成熟。即便如此，化療也要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，針對(duì)中晚期的患者有選擇性的藥物的反應(yīng)。嘗試用經(jīng)典化療方案，并且在治療過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格地評(píng)估，包括病人的體質(zhì)和過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)，必要時(shí)要中斷治療，采取其他治療方式。目前肝癌的化療還是比較有療效的，但不是根治性治療，不像胰腺癌化療比較弱。

經(jīng)過(guò)科學(xué)家大量研究發(fā)現(xiàn)，肝癌沒(méi)有明確的遺傳因素，但是肝癌往往發(fā)生在有共同的生活背景上，在相同的生活背景情況下，一個(gè)家族中有可能多人患有肝癌，在這種生活背景相同的情況下導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，跟遺傳很有一些相似性，但是它不屬于遺傳，他相似或者相同的，這種生活的背景。比如說(shuō)共同的飲食習(xí)慣，共同的感染源，比如共同的這種不良嗜好比如酗酒、吃霉變食品、過(guò)期食品，或者通過(guò)肝炎的相互傳染。這種共同的生活背景，容易引起肝癌，在不同時(shí)段，在同一家族中發(fā)生。另外的話在父子、祖父子多重關(guān)系中，通過(guò)肝炎病毒的傳染，通過(guò)臍帶血的傳染，導(dǎo)致了后期發(fā)生了肝癌，也屬于共同的肝炎病毒引起的肝癌，而不是本身肝癌的遺傳。所以需要鑒別出肝癌本身不具有遺傳性，而是由共同的生活背景，導(dǎo)致的相似的遺傳特點(diǎn)。

原發(fā)性肝癌能治愈嗎，我們從三個(gè)層面，一個(gè)是早期肝癌，早期肝癌也叫小肝癌，它能達(dá)到十年的治愈水平，它十年生存期70%左右，所以臨床上我們可以稱(chēng)之為臨床治愈，即便復(fù)發(fā)，依舊能夠通過(guò)再手術(shù)，或者綜合治療提高他的再生存率。中期的胰腺癌、肝癌，它的治愈率當(dāng)然要降低很多。我們一般指的是五年的這種生存期，就不像小肝癌是十年的生存期。而晚期肝癌的話，很難達(dá)到一年或者一年的生存率，都非常低，即便通過(guò)能夠手術(shù)或者是綜合治療，包括這個(gè)靶向治療、射頻治療它的生存期一樣非常短，所以對(duì)于這種晚期肝癌，它的臨床治愈率的水平非常低。當(dāng)然我們還另外一個(gè)層面講，就是指的這種生物學(xué)的治愈率，這是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里的治愈率，這個(gè)當(dāng)然對(duì)于惡性腫瘤都談不上，所以我們更多談的是臨床治愈率小肝癌的臨床治愈率非常高。而中晚期我們很難談臨床治愈率，往往談的是一年、三年或者五年的這種生存期，這是大家要明確的一種觀點(diǎn)，當(dāng)然我們?cè)谶@個(gè)肝癌的研究，做了很多的投入，未來(lái)會(huì)有更多的進(jìn)展，所以對(duì)于肝癌的，這種病人家屬也要有戰(zhàn)勝疾病的信心。