大家了解這個(gè)非常重要，因?yàn)榘l(fā)生心梗和心絞痛是兩個(gè)截然不同的概念。心絞痛時(shí)往往是5到10分鐘能夠自然緩解，而發(fā)生心梗往往10分鐘以上不能緩解。心梗時(shí)往往也表現(xiàn)有胸骨后的壓痛、絞痛，甚至壓迫感等等，同時(shí)還伴有胸悶、憋氣、大汗。如果在檢測(cè)患者的血壓有發(fā)現(xiàn)心梗時(shí)，血壓有一過(guò)性的升高，之后是血壓的持續(xù)降低。心梗還有一個(gè)很重要的癥狀心律失常，比如頻繁發(fā)生早搏，出現(xiàn)一過(guò)性的心室率增快或出現(xiàn)心臟驟停。總的來(lái)說(shuō)，心肌梗死如果從癥狀上有所警惕，爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。因?yàn)樾募」Ｋ雷钪匾氖情_通阻塞血管，將梗死的相關(guān)血管通過(guò)器械、藥物方法進(jìn)行開通。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)心梗，能夠?yàn)樽约夯蛘邽榛颊邘?lái)一條更多的生路。

心肌梗塞典型的癥狀，如胸骨后的疼痛、發(fā)悶、發(fā)憋、有大汗，有向左肩、背部的放射，左上肢的放射或心前區(qū)的疼痛等。但是，往往有病人沒(méi)有任何的癥狀，僅僅有上腹痛，特別是糖尿病的患者，因?yàn)樘悄虿〉幕颊邔?duì)于疼痛的敏感性相對(duì)比較低，對(duì)于疼痛并不敏感，只是有些胸悶和心慌。還有些心肌梗塞的患者表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，有些人甚至表現(xiàn)為牙疼、頸部的疼痛。心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐裳芏氯斐尚募〉娜毖?、缺氧、壞死，所以有心臟的癥狀還要輔以心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)檢測(cè)來(lái)判斷是不是有心肌梗塞。某些不常見癥狀都不能排除有心肌梗死，而且往往會(huì)造成誤診。所以這樣的患者去醫(yī)院就診以后，如果僅表現(xiàn)為牙疼，特別是對(duì)于老年人，有基礎(chǔ)疾病的患者，需要排除心臟的疾病，要完善心電圖檢查，以排除心肌梗死和其他心臟病。還有些心肌梗死，一開始發(fā)作就是猝死，令人防不勝防。所以對(duì)于有任何疑似冠心病癥狀的人，都應(yīng)該積極做檢查，也就是對(duì)于冠心病危險(xiǎn)因素的人，更應(yīng)該注意防止心肌梗死的出現(xiàn)。

心肌梗塞手術(shù)一般需要5~6萬(wàn)元左右，也可能7萬(wàn)到8萬(wàn)元左右。心肌梗塞可以通過(guò)加入放支架的方式和搭橋兩種手術(shù)方式，開通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，心肌梗塞的手術(shù)費(fèi)用因人而異，根據(jù)患者個(gè)體的情況，采取的手術(shù)方式不同，費(fèi)用也是不一樣的，而且還存在地域差異，冠心病人如果做支架造影手術(shù)，大概平均需要5~6萬(wàn)元，如果放支架，進(jìn)口支架，在一萬(wàn)五到兩萬(wàn)元左右，國(guó)產(chǎn)支架是一萬(wàn)到一萬(wàn)五左右，在加上造影的費(fèi)用以及其耗材等，按照最低項(xiàng)目費(fèi)用可能在4萬(wàn)元左右，如果需要多換個(gè)支架，費(fèi)用可能會(huì)增加一到一萬(wàn)五元左右。如果要做心臟搭橋，手術(shù)費(fèi)用可能7萬(wàn)到8萬(wàn)元左右，根據(jù)患者具體情況，費(fèi)用會(huì)有所偏差，如果合并癥較多，前期需要調(diào)整費(fèi)用較高，如果無(wú)并發(fā)癥，費(fèi)用可能在6萬(wàn)到7萬(wàn)元左右，心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、醫(yī)院級(jí)別有關(guān)系，醫(yī)院級(jí)別越高，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高，費(fèi)用包括術(shù)前檢查、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后監(jiān)護(hù)，三級(jí)醫(yī)院所有費(fèi)用可能8萬(wàn)元左右，都在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，農(nóng)和標(biāo)準(zhǔn)支付3萬(wàn)到4萬(wàn)元，職工醫(yī)保支付1萬(wàn)到2萬(wàn)元，有醫(yī)保又有商業(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)會(huì)承擔(dān)部分費(fèi)用。

心肌酶檢查，急查大概半小時(shí)就能出結(jié)果，由于不同的心肌酶從開始到出現(xiàn)到高峰時(shí)間不同，所以在不同時(shí)間采血所得到的酶峰會(huì)有差異。臨床上用檢測(cè)心肌酶來(lái)判斷是不是有心肌損傷，尤其是急性心肌梗死的時(shí)候，由于急需要檢查結(jié)果，而且通過(guò)檢測(cè)心肌酶判斷溶栓成功與否，所以現(xiàn)在檢測(cè)心肌酶出結(jié)果時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，而且隨著技術(shù)越來(lái)越成熟，出結(jié)果速度很快，如果是急查大概半小時(shí)就能出結(jié)果，由于不同的心肌酶從開始到出現(xiàn)到高峰時(shí)間不同，所以在不同時(shí)間采血所得到的酶峰會(huì)有差異。比如肌紅蛋白在心肌損傷后2小時(shí)開始出現(xiàn)，3小時(shí)到達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T在心肌損傷后3小時(shí)開始出現(xiàn)，其中肌鈣蛋白I在11至24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間7至10天，肌鈣蛋白T在24至48小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間10至14天。肌酸激酶同工酶在心肌損傷后4小時(shí)開始升高，16至24小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4天。在采血時(shí)應(yīng)該緊密結(jié)合臨床，一方面要在心肌酶開始出現(xiàn)的時(shí)候采血，還有一方面也要?jiǎng)討B(tài)采血，監(jiān)測(cè)各個(gè)心肌酶指標(biāo)的變化，以觀察病情的進(jìn)展以及治療效果。心肌酶是心肌損傷標(biāo)志物，各種原因?qū)е碌男募p傷都可以使心肌酶升高，比如心肌炎、心肌梗死、電復(fù)律、胸外按壓等都可以導(dǎo)致心肌損傷。心肌酶包括磷酸肌酸激同工酶、肌紅蛋白和肌鈣蛋白，肌紅蛋白升高最早，肌鈣蛋白是心肌特異性最高，診斷心肌損傷最有意義。

心肌梗塞的治療可以說(shuō)分兩個(gè)階段。第一個(gè)階段，就是在急性發(fā)作期，可以在最短的時(shí)間內(nèi)開通已經(jīng)阻塞的血管，常用的方法有介入支架治療和溶栓治療。在做完支架以后，還需要繼續(xù)口服的藥物治療，比如阿司匹林、氯吡格雷，他汀類的藥物或者是一些硝酸脂類的藥物，這些都是為了防止支架內(nèi)梗塞或者防止再次發(fā)生心臟的意外事件的。如果冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重或廣泛，不能通過(guò)支架解決，可以做搭橋術(shù)治療。如果沒(méi)有條件做介入治療，可以考慮做溶栓治療，以后可以考慮延期支架或搭橋治療。第二個(gè)階段就是對(duì)于做完支架以后，即使正規(guī)的服藥以后，仍然需要注意控制能引起心肌梗死的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)要控制住血壓，控制住血糖，還應(yīng)該防止心肌重塑等等治療措施。