腹水是肝硬化患者到了晚期常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，它主要的表現(xiàn)是患者會(huì)出現(xiàn)腹圍的增大，當(dāng)腹水非常大量的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)蛙狀腹、臍疝。出現(xiàn)腹水的患者往往有的時(shí)候也會(huì)伴有胸腔積液、下肢水腫，甚至有一些男性的患者可能會(huì)出現(xiàn)睪丸和陰囊水腫，所以這種肝硬化腹水出現(xiàn)的病因?qū)嶋H上有幾個(gè)方面的原因。首先是肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留。它還有經(jīng)過(guò)肝臟硬化之后，跟它連接的門(mén)脈血管出現(xiàn)壓力的增高，還有對(duì)于一些激素水平的滅活。另外像一些像心房的激肽釋放系統(tǒng)或者是激肽系統(tǒng)活性的增強(qiáng)。其次，肝硬化患者代謝功能減低以后，會(huì)出現(xiàn)蛋白的代謝障礙，出現(xiàn)低白蛋白血癥，這種所導(dǎo)致的膠體滲透壓的下降，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水的病因。所以在腹水出現(xiàn)之后，代表了患者病情的惡化。另外對(duì)于這一類患者，需要可能針對(duì)這個(gè)腹水進(jìn)行積極的治療，比如利尿、輸?shù)鞍?、抗感染以及相?yīng)的降低門(mén)脈壓力的一些治療。

肝硬化腹水常規(guī)治療包括一般治療，包括臥床休息限制水鈉的攝入，鈉的攝入量每日為250到500毫克，如果尿鈉在10-50mol/l每24小時(shí)，說(shuō)明水鈉潴留不是嚴(yán)重者，鈉的攝入量每日可以為500到1000毫克，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯，利尿和腹水即要消退，鈉的攝入量每日可增至1000到2000毫克，一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。藥物治療，為利尿治療，利尿治療過(guò)程中通過(guò)尿量、體重調(diào)整藥物劑量。如果利尿劑效果欠佳，可反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白，用于治療難治性腹水。白蛋白、血漿可提高血漿膠體滲透壓，每周定期、少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。亦可腹水濃縮回輸治療。

肝硬化腹水一般是在藥物保守?zé)o效的情況下，可以根據(jù)病情的需要，謹(jǐn)慎地采用抽放腹水進(jìn)行治療。肝硬化腹水是不是必須要抽出，根據(jù)患者的腹水量及藥物治療反應(yīng)來(lái)進(jìn)行決定，腹水的治療，還是首選進(jìn)行藥物的治療。在腹水量少的時(shí)候可以補(bǔ)充白蛋白，通過(guò)提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，可以把血管外的水分吸收到血管內(nèi)，從而導(dǎo)致腹水的減少，還可以使用利尿的藥物。利尿藥物的作用主要是通過(guò)促進(jìn)腎臟排泄大量的水分，使血管內(nèi)的水分減少，也可以將血管外的一部分水分吸收到血管內(nèi)，使腹水減少。一般在臨床上是同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充白蛋白，并給予利尿藥進(jìn)行治療，這樣可以使腹水迅速消退。對(duì)于腹水量比較大，以上的方法，效果不好的患者是可以采用穿刺抽腹水的方法，穿刺腹水也有一定的要求。一次腹水的抽血量不宜過(guò)大，一般1000~2000毫升左右。因?yàn)楦顾砍槿∵^(guò)大，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的水電解質(zhì)平衡的紊亂，甚至出現(xiàn)循環(huán)的不穩(wěn)定，也可能會(huì)誘發(fā)肝昏迷。穿刺放腹水有的時(shí)候是直接穿刺，一次性的放腹水。另外也有一種穿刺放個(gè)引流管，通過(guò)引流管間斷地根據(jù)病人的癥狀，酌情放腹水。在這里特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于肝功能異常的患者，穿刺抽取腹水，特別是放腹水的量，要特別謹(jǐn)慎。還有一部分患者由于凝血功能的異常，做穿刺也要特別的謹(jǐn)慎，所以應(yīng)該根據(jù)臨床的情況綜合判斷，謹(jǐn)慎地采取放腹水的辦法。

肝硬化腹水是肝功能變差進(jìn)而造成肝臟的合成代謝功能下降，從而導(dǎo)致腹水的發(fā)生。腹水的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，更多人認(rèn)為體內(nèi)白蛋白低造成組織間隙的滲液增加，在腹腔里滲出以后就會(huì)形成腹水，身體內(nèi)部的激素、細(xì)菌感染以及身體的免疫狀態(tài)都起到了非常重要的作用。實(shí)際上肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制遠(yuǎn)比現(xiàn)在認(rèn)識(shí)的更復(fù)雜，很多患者認(rèn)為只要補(bǔ)了蛋白、吃了利尿劑，就可以把肝硬化腹水徹底解決，不需要去醫(yī)院治療，但肝硬化腹水本身就意味著肝臟已經(jīng)進(jìn)入到了嚴(yán)重的失代償狀態(tài)，功能已經(jīng)非常差，需要注意的是要解除誘因，同時(shí)進(jìn)行積極有效的治療，根本上的治療方式是糾正肝臟硬化的狀態(tài)。

肝硬化腹水可以抗感染的治療、急性門(mén)靜脈的栓塞、淋巴管漏等等方式治療。肝硬化腹水的治療方法目前主要?dú)w結(jié)于兩個(gè)方向：一、有效的去除誘因，肝硬化的病人會(huì)有白細(xì)胞的下降，這時(shí)他的身體抵抗力比較差容易出現(xiàn)感染，一旦腹腔出現(xiàn)感染，腹水的滲出量就會(huì)增加，平時(shí)用的補(bǔ)充白蛋白、利尿的方法不能有效的緩解腹水的發(fā)生，這稱為抗感染的治療。還有一類是急性門(mén)靜脈的栓塞，這時(shí)胃腸道所有的血液不能有效的通過(guò)肝臟，就會(huì)通過(guò)血管的外壁滲透到腹腔里，造成腹水的增加，解決方法是通過(guò)TIPS（經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）緩解肝臟門(mén)脈的壓力，過(guò)程相當(dāng)于在肝臟和身體的兩個(gè)血管之間建立一個(gè)短途的通道，讓一部分血液通過(guò)短途的通道，而不經(jīng)過(guò)肝臟直接回到身體里。還有一類情況是淋巴管漏，感染或其他原因?qū)е碌母斡不颊叱霈F(xiàn)淋巴管漏，這種情況要通過(guò)有效的修補(bǔ)才能治愈腹水。二、根本性的治療，肝硬化腹水之所以被稱為肝硬化腹水，根本在肝硬化上，需要針對(duì)肝硬化的病因進(jìn)行治療，如果是酒精性的肝硬化，需要戒酒，如果是乙肝或丙肝的肝硬化，需要進(jìn)行乙肝和丙肝的抗病毒治療，如果是自身免疫型的肝硬化，需要用激素或其他藥物進(jìn)行干預(yù)，控制原發(fā)病是治療肝硬化腹水很重要的步驟之一。中醫(yī)稱為“緩則治其本”，前面去除誘因的部分為“急則治其標(biāo)”。