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肝硬化腹水是肝硬化患者因門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體積聚，主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等。肝硬化腹水常見于酒精性肝病、病毒性肝炎后肝硬化等疾病進(jìn)展期。

1、門靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高，液體從血管滲入腹腔。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯，嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺放液。

2、低蛋白血癥

肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致液體外滲。需補(bǔ)充人血白蛋白，配合托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

3、淋巴回流障礙

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成過多，超出胸導(dǎo)管回流能力?？刹捎媒?jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，配合特利加壓素改善循環(huán)。

4、腎素-血管緊張素激活

有效循環(huán)血容量不足激活RAAS系統(tǒng)，加重水鈉潴留。需使用血管擴(kuò)張劑如卡維地洛，合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)需用頭孢曲松等抗生素。

患者應(yīng)嚴(yán)格限鹽飲食，每日鈉攝入控制在2克以下，定期監(jiān)測體重和腹圍變化，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。