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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
小兒支氣管炎有痰不會(huì)咳可通過拍背排痰、霧化吸入、調(diào)整體位、藥物祛痰、就醫(yī)治療等方式緩解。小兒支氣管炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、空氣污染、免疫力低下等原因引起。
家長需將手掌空心狀，從患兒背部由下向上輕輕叩擊，幫助松動(dòng)痰液。拍背時(shí)避開脊柱和腰部，力度以患兒不感到疼痛為宜?？稍诓颓盎虿秃?-2小時(shí)進(jìn)行，每次持續(xù)5-10分鐘。拍背后鼓勵(lì)患兒深呼吸，促進(jìn)痰液排出。該方法適用于痰液黏稠但無法自主咳嗽的嬰幼兒。
遵醫(yī)囑使用生理鹽水或支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行霧化治療，可直接濕潤氣道稀釋痰液。霧化時(shí)讓患兒保持坐位，用面罩緊貼口鼻，每次吸入10-15分鐘。吸入后協(xié)助清潔面部，避免藥物殘留刺激皮膚。霧化能有效緩解支氣管痙攣，特別適用于喘息明顯的患兒。家長需觀察患兒是否出現(xiàn)心悸、手抖等不良反應(yīng)。
將患兒頭部墊高15-30度，采取側(cè)臥位或俯臥位，利用重力作用促進(jìn)痰液流動(dòng)。睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭，避免痰液積聚引發(fā)嗆咳。清醒時(shí)多懷抱嬰幼兒保持直立姿勢，減少胃食管反流刺激呼吸道。體位引流需在家長監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，防止口鼻被遮擋影響呼吸。
可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒、愈創(chuàng)甘油醚糖漿等祛痰藥物。這些藥物能分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏稠度。避免自行使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射導(dǎo)致痰液滯留。用藥期間需監(jiān)測患兒排便情況，部分祛痰藥可能引起輕度腹瀉。
若痰液呈黃綠色、伴有發(fā)熱或呼吸困難，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能根據(jù)病情使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素，或進(jìn)行支氣管鏡吸痰。嚴(yán)重缺氧患兒需住院接受氧療，靜脈注射糖皮質(zhì)激素緩解氣道水腫。家長應(yīng)記錄患兒痰量、顏色變化及體溫波動(dòng)情況供醫(yī)生參考。
保持室內(nèi)濕度在50%-60%，每日開窗通風(fēng)2-3次。飲食選擇溫?zé)岬闹?、湯類，避免冷飲刺激氣道。適當(dāng)補(bǔ)充水分稀釋痰液，6個(gè)月以上嬰兒可少量飲用蘋果汁。避免接觸二手煙、粉塵等刺激物，外出佩戴口罩。觀察患兒呼吸頻率、嘴唇顏色變化，若出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)應(yīng)立即急診。恢復(fù)期可進(jìn)行溫和的胸部按摩，促進(jìn)肺部血液循環(huán)。
中日友好醫(yī)院
小兒支氣管炎后期癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽加重、痰液黏稠、呼吸急促、發(fā)熱反復(fù)、食欲減退等。支氣管炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、環(huán)境刺激、免疫力低下等因素引起，建議家長密切觀察患兒癥狀變化，及時(shí)就醫(yī)。
1、咳嗽加重
小兒支氣管炎后期咳嗽癥狀可能逐漸加重，表現(xiàn)為持續(xù)性干咳或伴有痰液?？人栽谝归g或清晨較為明顯，可能影響患兒睡眠。咳嗽加重可能與氣道炎癥持續(xù)存在、痰液積聚等因素有關(guān)。家長需保持室內(nèi)空氣濕潤，避免患兒接觸冷空氣或刺激性氣味。若咳嗽嚴(yán)重影響生活，可遵醫(yī)囑使用小兒止咳糖漿、氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物緩解癥狀。
2、痰液黏稠
支氣管炎后期痰液可能變得黏稠，難以咳出，導(dǎo)致患兒呼吸不暢。痰液顏色可能呈現(xiàn)黃色或綠色，提示可能存在細(xì)菌感染。家長可鼓勵(lì)患兒多喝水，幫助稀釋痰液。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液、羧甲司坦口服溶液、桉檸蒎腸溶軟膠囊等。避免給患兒食用辛辣刺激性食物，以免加重痰液黏稠。
3、呼吸急促
支氣管炎后期可能出現(xiàn)呼吸急促癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等。這與氣道炎癥導(dǎo)致的氣道狹窄、痰液阻塞有關(guān)。家長需密切監(jiān)測患兒呼吸狀況，保持患兒半臥位以減輕呼吸困難。若出現(xiàn)明顯呼吸窘迫，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等緩解癥狀。
4、發(fā)熱反復(fù)
部分患兒在支氣管炎后期可能出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)，體溫波動(dòng)在38℃左右。這可能提示炎癥未完全控制或存在繼發(fā)感染。家長應(yīng)定時(shí)測量體溫，給予物理降溫。若體溫超過38.5℃或持續(xù)不退，可遵醫(yī)囑使用退熱藥物如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等。同時(shí)注意觀察患兒精神狀態(tài)，出現(xiàn)嗜睡、煩躁等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5、食欲減退
支氣管炎后期患兒常出現(xiàn)食欲減退，這與疾病消耗、發(fā)熱、咳嗽等因素有關(guān)。家長應(yīng)提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如粥類、湯類等，少量多餐。避免強(qiáng)迫進(jìn)食，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。若食欲減退嚴(yán)重導(dǎo)致脫水或營養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)建議靜脈補(bǔ)液或營養(yǎng)支持治療。
小兒支氣管炎后期護(hù)理需保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜溫濕度。鼓勵(lì)患兒多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡易消化，多補(bǔ)充水分。家長應(yīng)密切觀察患兒癥狀變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、精神萎靡等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行增減藥量或停藥?；謴?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
中日友好醫(yī)院
小兒支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸急促等癥狀，可通過保持呼吸道通暢、霧化吸入治療、口服藥物、靜脈輸液、吸氧等方式治療。小兒支氣管炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、冷空氣刺激、免疫力低下等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
小兒支氣管炎發(fā)作時(shí)，家長需幫助患兒保持呼吸道通暢，可以通過拍背、調(diào)整體位等方式促進(jìn)痰液排出。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，有助于稀釋痰液。避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，減少呼吸道刺激?；純簯?yīng)多飲水，有助于稀釋痰液，促進(jìn)排出。
2、霧化吸入治療
霧化吸入治療可以直接將藥物送達(dá)呼吸道，常用藥物包括吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液等。布地奈德具有抗炎作用，能減輕氣道炎癥反應(yīng)。特布他林是支氣管擴(kuò)張劑，能緩解支氣管痙攣。霧化治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長需掌握正確的操作方法。
3、口服藥物
對(duì)于癥狀較輕的患兒，可遵醫(yī)囑使用口服藥物治療。常用藥物包括小兒氨溴索口服溶液、阿奇霉素干混懸劑、孟魯司特鈉咀嚼片等。氨溴索能促進(jìn)痰液排出，阿奇霉素針對(duì)細(xì)菌感染，孟魯司特鈉可減輕氣道高反應(yīng)性。家長需按時(shí)按量給藥，不可自行調(diào)整劑量。
4、靜脈輸液
對(duì)于病情較重或無法口服藥物的患兒，可能需要靜脈輸液治療。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用阿奇霉素等抗生素，以及氨溴索注射液等祛痰藥物。靜脈輸液需在醫(yī)院進(jìn)行，家長需配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理工作，觀察患兒反應(yīng)。
5、吸氧
當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯缺氧表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)給予吸氧治療?？梢酝ㄟ^鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持血氧飽和度在正常范圍。吸氧過程中家長需密切觀察患兒呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。缺氧癥狀改善后，應(yīng)逐步降低氧濃度直至停用。
小兒支氣管炎患兒應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡易消化，多攝入富含維生素C的水果蔬菜。保持室內(nèi)空氣流通，但避免直接吹風(fēng)。家長需密切觀察患兒癥狀變化，如出現(xiàn)高熱不退、呼吸費(fèi)力、精神萎靡等情況，應(yīng)立即就醫(yī)?；謴?fù)期間避免接觸感冒患者，防止交叉感染。遵醫(yī)囑完成全程治療，不可擅自停藥。
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