甲狀腺4類需要立即手術(shù)嗎
甲狀腺結(jié)節(jié)4類通常需要根據(jù)具體情況決定是否立即手術(shù)，多數(shù)情況下建議進(jìn)一步評(píng)估后擇期手術(shù)，少數(shù)伴隨高風(fēng)險(xiǎn)特征時(shí)需盡快干預(yù)。
甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)將結(jié)節(jié)分為6類，4類結(jié)節(jié)惡性概率為5%-20%，需結(jié)合超聲特征、穿刺活檢結(jié)果綜合判斷。若結(jié)節(jié)體積較小且無(wú)壓迫癥狀，或穿刺結(jié)果為良性，可暫緩手術(shù)并定期隨訪。醫(yī)生可能建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度及形態(tài)變化。部分患者可選擇射頻消融等微創(chuàng)治療，尤其適合不能耐受手術(shù)的高齡患者或合并基礎(chǔ)疾病者。此階段需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免自行服用含碘藥物或保健品。
當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)邊界不清、微鈣化、縱橫比大于1等可疑征象，或穿刺提示可疑惡性時(shí)，通常建議限期手術(shù)。合并聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀，或結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大超過(guò)50%，需考慮盡快手術(shù)干預(yù)。妊娠期女性若發(fā)現(xiàn)4類結(jié)節(jié)伴高危特征，可在孕中期相對(duì)期進(jìn)行手術(shù)。兒童及青少年患者的4類結(jié)節(jié)，因惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)成人更高，多主張積極手術(shù)治療。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需補(bǔ)充放射性碘治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免過(guò)量進(jìn)食海帶紫菜等高碘食物。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)，術(shù)后半年內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。出現(xiàn)心悸手抖等甲亢癥狀或乏力怕冷等甲減表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就診。
