直腸癌手術(shù)后小便失禁是怎么回事
直腸癌手術(shù)后小便失禁可能與術(shù)中神經(jīng)損傷、膀胱功能暫時(shí)性障礙、盆腔結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后炎癥反應(yīng)或心理因素有關(guān)?？赏ㄟ^盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、導(dǎo)尿管理、神經(jīng)康復(fù)及心理疏導(dǎo)等方式改善。
1、術(shù)中神經(jīng)損傷
直腸癌手術(shù)可能損傷支配膀胱的盆腔神經(jīng)叢，尤其是低位直腸癌需廣泛切除時(shí)。這類損傷可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力或尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或壓力性尿失禁。術(shù)后早期可通過間歇導(dǎo)尿緩解癥狀，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需使用酒石酸托特羅定片調(diào)節(jié)膀胱功能。
2、膀胱功能暫時(shí)性障礙
手術(shù)牽拉或麻醉影響可能造成膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹，通常術(shù)后1-2周逐漸恢復(fù)。此期間可能出現(xiàn)充盈性尿失禁，表現(xiàn)為漏尿伴膀胱脹滿感。建議定時(shí)排尿訓(xùn)練，必要時(shí)短期留置導(dǎo)尿管，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿功能。
3、盆腔結(jié)構(gòu)改變
直腸切除后盆腔解剖空間變化可能改變膀胱角度，影響尿液儲(chǔ)存功能。此類情況多伴隨下墜感，在咳嗽或彎腰時(shí)加重。需加強(qiáng)盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)，配合生物反饋治療，嚴(yán)重者可考慮使用聚丙烯酰胺水凝膠尿道填充術(shù)。
4、術(shù)后炎癥反應(yīng)
手術(shù)區(qū)域炎癥可能波及膀胱或尿道，引發(fā)急迫性尿失禁，表現(xiàn)為尿頻尿急伴少量漏尿。需完善尿常規(guī)排除感染，若存在炎癥可口服左氧氟沙星片抗感染，同時(shí)配合琥珀酸索利那新片緩解膀胱過度活動(dòng)癥狀。
5、心理因素
術(shù)后焦慮或?qū)ε拍蚬δ艿倪^度關(guān)注可能加重尿失禁癥狀，表現(xiàn)為夜間尿頻或排尿猶豫。建議通過認(rèn)知行為調(diào)整心態(tài)，必要時(shí)短期使用勞拉西泮片緩解焦慮，聯(lián)合膀胱訓(xùn)練逐步建立排尿規(guī)律。
術(shù)后早期應(yīng)記錄排尿日記監(jiān)測尿量及漏尿次數(shù)，每日進(jìn)行10-15組提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量。飲食避免咖啡因及酒精攝入，睡前2小時(shí)限制飲水。若癥狀持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨血尿、發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查，通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查評估膀胱功能。多數(shù)患者通過系統(tǒng)康復(fù)可在6-12個(gè)月內(nèi)逐步恢復(fù)自主排尿功能。
