胃癌中晚期已手術(shù)后續(xù)該如何治療
胃癌中晚期術(shù)后后續(xù)治療主要包括輔助化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥調(diào)理及營養(yǎng)支持。治療方案需根據(jù)病理分期、分子檢測結(jié)果及患者身體狀況個(gè)體化制定。
1、輔助化療
術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)概率，常用方案含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片或替吉奧膠囊?；熆赡芤鸸撬枰种苹蛭改c反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)。治療期間建議配合止吐藥物如鹽酸帕洛諾司瓊注射液緩解癥狀。
2、靶向治療
針對HER-2陽性患者可使用注射用曲妥珠單抗，需先行免疫組化檢測。靶向治療可能引發(fā)心臟毒性，治療前需評估心功能。治療期間每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)胸悶癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
3、免疫治療
PD-L1高表達(dá)患者可考慮帕博利珠單抗注射液，用藥前需行MSI/MMR檢測。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽或腹瀉需立即停藥。治療期間每6-8周需進(jìn)行CT評估。
4、中醫(yī)藥調(diào)理
術(shù)后氣血兩虛者可服用參芪扶正注射液，脾胃虛弱者適用香砂六君丸。中藥調(diào)理需在正規(guī)中醫(yī)院進(jìn)行體質(zhì)辨證，避免與化療藥物相互作用。服用期間忌食生冷油膩，出現(xiàn)皮疹應(yīng)停藥。
5、營養(yǎng)支持
術(shù)后建議少量多餐，每日5-6頓，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹。可補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，避免進(jìn)食粗纖維蔬菜。營養(yǎng)師應(yīng)每月評估體重變化，白蛋白低于30g/L需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和增強(qiáng)CT，持續(xù)2年無復(fù)發(fā)可改為每半年復(fù)查。保持每日30分鐘步行鍛煉，避免負(fù)重勞動(dòng)。心理方面可參加腫瘤患者互助小組，家屬需關(guān)注患者情緒變化。飲食注意烹飪方式以蒸煮為主，禁食腌制燒烤食品，術(shù)后1年內(nèi)禁止飲酒。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛或體重驟降需立即返院檢查。
