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體外碎石未成功可通過二次體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放手術(shù)等方式處理。失敗原因可能與結(jié)石硬度高、定位偏差、設(shè)備功率不足、患者體型限制等因素有關(guān)。
1、二次體外碎石調(diào)整沖擊波參數(shù)后重復(fù)治療，適用于硬度較低或體積較小的結(jié)石，需配合體位調(diào)整提高命中率。
2、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎結(jié)石，適用于中段輸尿管結(jié)石，可能與輸尿管迂曲或息肉包裹有關(guān)，需采用鈥激光或氣壓彈道碎石。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石建立經(jīng)皮通道處理腎盂大結(jié)石，通常與結(jié)石直徑超過20毫米相關(guān)，可能出現(xiàn)出血或感染等并發(fā)癥。
4、開放手術(shù)傳統(tǒng)切開取石適用于合并解剖畸形者，如腎盂輸尿管連接部狹窄，需聯(lián)合成形術(shù)矯正。
術(shù)后建議增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測殘石情況。
腎結(jié)石手術(shù)可能出現(xiàn)的后遺癥主要有感染、出血、輸尿管狹窄、腎功能損傷。手術(shù)方式不同，后遺癥風(fēng)險也有所差異。
1、感染術(shù)后可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀。需遵醫(yī)囑使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀進行抗感染治療。
2、出血手術(shù)創(chuàng)面可能導(dǎo)致血尿，嚴重時需輸血或二次手術(shù)止血。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，觀察尿液顏色變化。
3、輸尿管狹窄器械操作可能造成輸尿管黏膜損傷，后期形成瘢痕狹窄。輕度狹窄可通過輸尿管支架解決，重度需球囊擴張術(shù)。
4、腎功能損傷復(fù)雜結(jié)石手術(shù)可能影響腎臟血流，導(dǎo)致暫時性腎功能下降。術(shù)后需定期復(fù)查腎功能指標，必要時進行護腎治療。
術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
