健康知道
廖張?jiān)?/span>
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
腦梗塞和腦出血均屬于嚴(yán)重腦血管疾病，但腦出血通常起病更急、致死率更高。兩者嚴(yán)重程度比較主要與出血量、梗塞范圍、基礎(chǔ)疾病、救治時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。
1、起病速度腦出血多為突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙，病情進(jìn)展迅速；腦梗塞癥狀常呈階梯式加重，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作前兆。
2、病理機(jī)制腦出血由血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受壓，易引發(fā)腦疝；腦梗塞因血管堵塞引起腦組織缺血壞死，可發(fā)生缺血半暗帶再灌注損傷。
3、預(yù)后差異大量腦出血急性期死亡率較高，幸存者多遺留嚴(yán)重功能障礙；腦梗塞預(yù)后與溶栓治療時(shí)機(jī)相關(guān)，及時(shí)再通可改善神經(jīng)功能缺損。
4、治療難度腦出血需緊急降壓、脫水降顱壓，必要時(shí)行血腫清除術(shù)；腦梗塞需在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓或取栓治療。
無(wú)論出現(xiàn)哪種腦血管意外癥狀，均需立即撥打急救電話，避免自行用藥或延誤就醫(yī)?？祻?fù)期需嚴(yán)格控制血壓血糖，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。
腦梗死可通過(guò)溶栓治療、抗血小板治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)等原因引起。
1、溶栓治療發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶，超過(guò)時(shí)間窗可采用尿激酶溶栓，需配合頭顱CT排除出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀。
2、抗血小板治療急性期使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓擴(kuò)展，氯吡格雷用于非心源性栓塞患者，替格瑞洛適用于阿司匹林不耐受者。長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、神經(jīng)保護(hù)治療依達(dá)拉奉可清除自由基減輕腦水腫，丁苯酞軟膠囊改善微循環(huán)，胞磷膽堿鈉促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。藥物治療需結(jié)合血壓血糖管理。
4、康復(fù)訓(xùn)練發(fā)病后48小時(shí)開(kāi)始床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，2周后進(jìn)行平衡站立練習(xí)，3個(gè)月黃金期內(nèi)加強(qiáng)步行功能鍛煉。吞咽障礙患者需進(jìn)行口顏面操訓(xùn)練。
發(fā)病后需低鹽低脂飲食，控制每日鈉攝入低于5克，每周進(jìn)行3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓血脂等指標(biāo)。
