健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤滯留可能由宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤植入、凝血功能障礙等原因引起，需根據(jù)具體原因采取人工剝離、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。
1、宮縮乏力產(chǎn)后子宮收縮不足導(dǎo)致胎盤無法自然剝離，可能與產(chǎn)程過長或多次妊娠有關(guān)?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素等促進宮縮，藥物可選縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇、麥角新堿。
2、胎盤粘連胎盤絨毛異常附著于子宮肌層，常與子宮內(nèi)膜損傷或感染相關(guān)。需行人工剝離術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀。
3、胎盤植入絨毛侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層，多見于前置胎盤或剖宮產(chǎn)史患者。根據(jù)植入深度選擇子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)，藥物輔助治療包括氨甲環(huán)酸、凝血酶原復(fù)合物。
4、凝血異常彌散性血管內(nèi)凝血等疾病導(dǎo)致胎盤附著處血栓形成障礙。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，配合維生素K1、人纖維蛋白原等藥物改善凝血功能。
產(chǎn)后2小時內(nèi)未排出胎盤需立即就醫(yī)，哺乳可促進宮縮，出血期間保持平臥位并監(jiān)測生命體征。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營養(yǎng)支持、必要時提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長受限或胎動減少?？刂蒲獕菏顷P(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時需低鹽飲食并監(jiān)測尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹绊懳镔|(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測胎盤成熟度及臍動脈血流指數(shù)，必要時使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴重感染需評估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動，出現(xiàn)胎動異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化監(jiān)護方案。
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