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糖尿病酮癥酸中毒低血鈉可能由滲透性利尿、胰島素缺乏、嘔吐腹瀉、抗利尿激素分泌異常等原因引起，需通過補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂等方式干預(yù)。
1、滲透性利尿：高血糖導(dǎo)致大量水分隨尿液排出，鈉離子被稀釋性降低。治療需靜脈補充生理鹽水，常用藥物包括氯化鈉注射液、復(fù)方電解質(zhì)注射液、葡萄糖氯化鈉注射液。
2、胰島素缺乏：胰島素不足時鈉鉀泵功能受損，鈉離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。需持續(xù)靜脈胰島素治療，可選用重組人胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素等。
3、嘔吐腹瀉：胃腸道丟失大量含鈉消化液，常見于嚴(yán)重酸中毒患者。需糾正脫水同時補鈉，可使用口服補液鹽、氯化鈉緩釋片、枸櫞酸鈉顆粒。
4、抗利尿激素異常：酸中毒刺激抗利尿激素分泌，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。需緩慢糾正血糖及血鈉水平，避免腦橋脫髓鞘，必要時使用托伐普坦片、呋塞米注射液、氫氯噻嗪片。
患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)多尿、乏力等癥狀時及時就醫(yī)，治療期間遵循醫(yī)囑調(diào)整補鈉速度。
糖尿病腎病患者失眠可能由血糖波動、神經(jīng)病變、藥物副作用、心理壓力等原因引起，可通過調(diào)整降糖方案、營養(yǎng)神經(jīng)治療、藥物調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式改善。
1. 血糖波動夜間低血糖或高血糖導(dǎo)致覺醒，需監(jiān)測睡前血糖并調(diào)整胰島素劑量，可選用長效降糖藥如甘精胰島素。
2. 神經(jīng)病變自主神經(jīng)紊亂影響睡眠節(jié)律，可能與微血管損傷有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難，可使用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。
3. 藥物副作用利尿劑如呋塞米導(dǎo)致夜尿增多，糖皮質(zhì)激素影響睡眠結(jié)構(gòu)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時間。
4. 心理壓力疾病負擔(dān)引發(fā)焦慮抑郁，表現(xiàn)為早醒多夢，可配合帕羅西汀等抗抑郁藥及認知行為治療。
建議保持規(guī)律作息，睡前避免劇烈運動和高蛋白飲食，定期復(fù)查腎功能及血糖水平。
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