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甲氨蝶呤片是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的核心藥物，主要通過抑制免疫反應(yīng)、減輕關(guān)節(jié)炎癥、延緩骨質(zhì)破壞、改善關(guān)節(jié)功能發(fā)揮作用。
1、抑制免疫反應(yīng)甲氨蝶呤作為免疫抑制劑，可降低異?；钴S的T淋巴細(xì)胞活性，減少促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α和白介素6的產(chǎn)生，從而控制自身免疫攻擊。
2、減輕關(guān)節(jié)炎癥該藥能顯著緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀，通過干擾葉酸代謝途徑抑制炎癥介質(zhì)合成，通常用藥4-8周后可見明顯效果。
3、延緩骨質(zhì)破壞長期規(guī)律使用可降低基質(zhì)金屬蛋白酶活性，減少關(guān)節(jié)軟骨和骨侵蝕，影像學(xué)顯示能延緩關(guān)節(jié)間隙狹窄進(jìn)展達(dá)50%以上。
4、改善關(guān)節(jié)功能持續(xù)治療12個(gè)月以上可使70%患者達(dá)到疾病低活動(dòng)度，晨僵時(shí)間縮短，握力及日常活動(dòng)能力顯著提升。
使用期間須定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，建議聯(lián)合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免與磺胺類等藥物同服。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過生活干預(yù)、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常由遺傳因素、免疫異常、感染因素、環(huán)境因素等原因引起。
1、生活干預(yù)保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、太極有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，均衡飲食增加魚類、深色蔬菜攝入可減輕炎癥反應(yīng)，避免吸煙及潮濕環(huán)境等誘因。
2、藥物治療甲氨蝶呤通過抑制免疫細(xì)胞增殖控制病情進(jìn)展，來氟米特可減少關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，生物制劑如阿達(dá)木單抗針對(duì)腫瘤壞死因子起效。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)肝功能。
3、物理治療熱敷可緩解晨僵癥狀，低頻脈沖電刺激改善局部血液循環(huán)，水療通過浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、手術(shù)治療滑膜切除術(shù)適用于單關(guān)節(jié)頑固性腫脹，關(guān)節(jié)置換術(shù)可解決嚴(yán)重畸形導(dǎo)致的功能障礙，術(shù)前需評(píng)估心肺功能及疾病活動(dòng)度。
建議定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，急性期減少關(guān)節(jié)負(fù)重，治療期間出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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