健康知道
擴(kuò)張型心肌病晚期可通過(guò)藥物治療、器械植入、心臟移植、姑息治療等方式干預(yù)。病情通常由心肌纖維化、心室重構(gòu)、基因突變、長(zhǎng)期心肌缺血等原因引起。
1、藥物治療使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩心室重構(gòu)，β受體阻滯劑改善心功能，利尿劑緩解水腫。可能與心肌細(xì)胞凋亡、鈣超載等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
2、器械植入心臟再同步化治療改善心室收縮不同步，植入式心臟復(fù)律除顫器預(yù)防猝死?？赡芘c電傳導(dǎo)異常、心肌瘢痕形成有關(guān)，多合并室性心律失常、暈厥等癥狀。
3、心臟移植終末期患者可考慮移植手術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估供體匹配度及術(shù)后排斥風(fēng)險(xiǎn)。通常與心肌廣泛纖維化、左室射血分?jǐn)?shù)低于20%相關(guān)，存在頑固性心力衰竭表現(xiàn)。
4、姑息治療針對(duì)無(wú)法手術(shù)者采用氧療、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持，可能與多器官功能衰竭有關(guān)，常伴惡病質(zhì)、持續(xù)性胸痛等癥狀。
晚期患者需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，避免呼吸道感染誘發(fā)急性心衰。
多數(shù)情況下男性高血壓患者可以生育，但需在血壓控制穩(wěn)定后評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，主要影響因素有藥物安全性、血壓分級(jí)、靶器官損害程度、合并代謝性疾病。
1、藥物安全性部分降壓藥可能影響精子質(zhì)量，如鈣通道阻滯劑可能降低精子活力，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用血管緊張素受體阻滯劑等對(duì)生殖功能影響較小的藥物。
2、血壓分級(jí)1級(jí)高血壓且無(wú)并發(fā)癥者生育風(fēng)險(xiǎn)較低，2級(jí)以上高血壓或合并左心室肥厚時(shí)，需先控制血壓至140/90毫米汞柱以下再考慮生育。
3、靶器官損害已出現(xiàn)腎功能不全或視網(wǎng)膜病變者，妊娠可能加重血管損傷，需通過(guò)尿微量白蛋白、眼底檢查評(píng)估后決定。
4、代謝性疾病合并糖尿病或高脂血癥會(huì)增加妊娠期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下、低密度脂蛋白低于2.6毫摩爾/升。
備孕前應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，避免使用利尿劑類(lèi)降壓藥，日常保持低鈉飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。
