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宮頸癌篩查可通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢測(cè)、陰道鏡檢查、宮頸活檢等方式進(jìn)行。篩查方法的選擇主要與年齡、既往檢查結(jié)果、感染風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。
1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查通過刮取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞變化。建議21歲以上女性每3年進(jìn)行一次，30歲以上可聯(lián)合HPV檢測(cè)延長(zhǎng)至5年一次。
2、人乳頭瘤病毒檢測(cè)檢測(cè)高危型HPV感染情況，陽性結(jié)果需結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查判斷。該檢測(cè)對(duì)30歲以上女性篩查價(jià)值更高，可單獨(dú)使用或與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查。
3、陰道鏡檢查在細(xì)胞學(xué)或HPV檢測(cè)異常時(shí)進(jìn)行，通過放大觀察宮頸血管和上皮變化。檢查中發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域可同時(shí)進(jìn)行活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。
4、宮頸活檢在陰道鏡指引下取宮頸組織病理檢查，是確診宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病變范圍可能采用點(diǎn)活檢、錐切等不同取樣方式。
建議適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查，接種HPV疫苗可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，檢查前48小時(shí)應(yīng)避免性生活、陰道用藥及沖洗。
宮外孕已停育可通過藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、密切監(jiān)測(cè)等方式處理。宮外孕停育通常由輸卵管炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、宮腔操作史、輔助生殖技術(shù)等因素引起。
1、藥物保守治療適用于早期未破裂的宮外孕，常用甲氨蝶呤抑制胚胎發(fā)育，配合米非司酮拮抗孕激素，需監(jiān)測(cè)血HCG下降情況，治療期間可能出現(xiàn)腹痛或陰道出血。
2、腹腔鏡手術(shù)通過微創(chuàng)技術(shù)切除輸卵管妊娠病灶或保留輸卵管，手術(shù)時(shí)間短恢復(fù)快，術(shù)后需預(yù)防感染，可能與輸卵管粘連或盆腔炎癥有關(guān)，表現(xiàn)為下腹墜脹感。
3、開腹手術(shù)針對(duì)大出血或休克患者行急診手術(shù)，直接切除患側(cè)輸卵管，止血效果確切，術(shù)后需糾正貧血，常因輸卵管嚴(yán)重病變導(dǎo)致，伴隨劇烈腹痛和失血性休克。
4、密切監(jiān)測(cè)對(duì)血HCG持續(xù)下降且無癥狀者采取期待療法，定期復(fù)查超聲和激素水平，自然吸收過程可能持續(xù)數(shù)周，需警惕妊娠組織殘留風(fēng)險(xiǎn)。
治療后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，定期復(fù)查血HCG至正常范圍，半年內(nèi)嚴(yán)格避孕并排查輸卵管通暢度。
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