健康知道
體液不足的護(hù)理措施主要有保持水分?jǐn)z入、監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、維持電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥。體液不足可能由嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、失血或藥物副作用等因素引起，需根據(jù)具體原因采取針對(duì)性干預(yù)。
1、保持水分?jǐn)z入
成人每日建議飲水1500-2000毫升，可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或溫開(kāi)水補(bǔ)充。對(duì)于無(wú)法自主飲水的患者，可采用鼻飼管或靜脈輸液。兒童需根據(jù)體重計(jì)算補(bǔ)液量，家長(zhǎng)需每1-2小時(shí)督促少量多次飲水。高溫環(huán)境或運(yùn)動(dòng)后應(yīng)增加補(bǔ)液量，避免飲用含酒精或咖啡因的飲料。
2、監(jiān)測(cè)生命體征
每小時(shí)記錄尿量、血壓、脈搏及皮膚彈性，尿量持續(xù)低于0.5毫升/千克/小時(shí)提示脫水加重。觀察患者有無(wú)口渴、頭暈、黏膜干燥等表現(xiàn)，嬰幼兒需關(guān)注前囟凹陷和哭鬧時(shí)無(wú)淚。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律失常風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)血壓低于90/60毫米汞柱或心率超過(guò)120次/分需立即處理。
3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
急性期選擇米湯、藕粉等流質(zhì)食物，恢復(fù)期逐步添加香蕉、土豆等富鉀食物。腹瀉患者可食用蘋果泥、山藥粥等收斂性食物，避免高糖高脂飲食加重胃腸負(fù)擔(dān)。糖尿病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。
4、維持電解質(zhì)平衡
中重度脫水需靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液或復(fù)方電解質(zhì)注射液，定期檢測(cè)血鈉、血鉀水平。口服補(bǔ)液可選擇葡萄糖電解質(zhì)泡騰片，但腎功能不全者需限制鉀攝入。大量出汗后可通過(guò)飲用淡鹽水或食用橙子補(bǔ)充鈉鉀，避免發(fā)生低滲性脫水。
5、預(yù)防并發(fā)癥
長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用加濕器保持呼吸道濕潤(rùn)?；杳曰颊咝枇糁脤?dǎo)尿管監(jiān)測(cè)出入量，定期口腔護(hù)理防止感染。靜脈補(bǔ)液時(shí)注意控制滴速，老年人和心功能不全者警惕肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即減慢輸液速度。
日常需保持環(huán)境溫度22-24攝氏度，濕度50%-60%，出汗后及時(shí)更換衣物。飲食遵循少量多餐原則，烹飪方式以蒸煮為主?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重脫水。若出現(xiàn)持續(xù)少尿、意識(shí)模糊或抽搐等表現(xiàn)，須立即就醫(yī)處理。家長(zhǎng)需特別注意嬰幼兒脫水進(jìn)展快的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)尿布干燥超過(guò)3小時(shí)或嗜睡時(shí)應(yīng)緊急送醫(yī)。
老年人心力衰竭可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等方式改善。具體方案需根據(jù)心功能分級(jí)、病因及合并癥綜合評(píng)估。
1、生活方式調(diào)整限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，控制液體量，戒煙限酒，適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，監(jiān)測(cè)體重變化。
2、藥物治療常用呋塞米利尿劑減輕水腫，美托洛爾控制心率，沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善預(yù)后。需定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能。
3、器械治療心臟再同步化治療適用于QRS波增寬者，植入式除顫器可預(yù)防猝死。需評(píng)估心電圖和超聲心動(dòng)圖結(jié)果。
4、手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)改善心肌供血，瓣膜修復(fù)術(shù)糾正血液反流。嚴(yán)重病例可考慮心臟移植。
建議每日監(jiān)測(cè)血壓心率，記錄尿量體重變化，出現(xiàn)氣短加重或下肢水腫明顯時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
