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良性高血壓主要病變涉及血管、心臟、腎臟、眼底等靶器官損害，常見病理改變包括細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變、左心室肥厚、腎小球硬化、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄等。

1、細(xì)小動(dòng)脈病變

長期血壓升高導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚、管腔狹窄，可能與血管內(nèi)皮損傷、平滑肌細(xì)胞增生等因素有關(guān)，可通過鈣通道阻滯劑氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利等藥物控制血壓。

2、心臟代償性肥大

心臟后負(fù)荷增加引發(fā)左心室向心性肥厚，早期表現(xiàn)為心肌細(xì)胞體積增大，晚期可能進(jìn)展為心力衰竭，與心肌纖維化、冠狀動(dòng)脈供血不足相關(guān)，建議聯(lián)合使用β受體阻滯劑美托洛爾和利尿劑氫氯噻嗪。

3、腎臟損害

腎小球入球小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腎單位缺血性萎縮，臨床出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿等癥狀，病理可見腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，需采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦保護(hù)腎功能。

4、視網(wǎng)膜病變

眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)火焰狀出血和棉絮斑，與血管痙攣、缺氧性損傷有關(guān)，需嚴(yán)格控制血壓并定期進(jìn)行眼底檢查。

建議低鹽飲食、規(guī)律監(jiān)測血壓，避免劇烈情緒波動(dòng)，合并靶器官損害者需每3-6個(gè)月復(fù)查心腎功能及眼底情況。