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糖尿病足合并發(fā)燒時(shí)通常不建議立即進(jìn)行截肢手術(shù)。手術(shù)決策需評(píng)估感染控制、血糖水平、全身狀況等因素，主要風(fēng)險(xiǎn)包括敗血癥、傷口愈合障礙、心血管事件等。

1. 感染控制

發(fā)燒提示存在活動(dòng)性感染，需先使用抗生素控制感染源。常見致病菌為金黃色葡萄球菌或混合感染，可選用頭孢曲松、克林霉素等藥物，待體溫穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)必要性。

2. 血糖管理

術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7-10mmol/L，糖化血紅蛋白低于8.5%。急性高血糖會(huì)加重感染風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整胰島素方案，避免術(shù)中血糖波動(dòng)影響組織修復(fù)。

3. 全身評(píng)估

需排查心功能、腎功能及電解質(zhì)平衡。糖尿病患者常合并冠狀動(dòng)脈疾病，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心電圖和心肌酶檢測(cè)，必要時(shí)請(qǐng)心血管科會(huì)診。

4. 手術(shù)時(shí)機(jī)

急診手術(shù)僅適用于壞死組織導(dǎo)致膿毒血癥時(shí)。多數(shù)情況下需先進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、負(fù)壓引流等過渡治療，待炎癥指標(biāo)下降后再行確定性截肢。

建議患者嚴(yán)格臥床休息，保持患肢抬高，監(jiān)測(cè)體溫變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素并優(yōu)化血糖管理方案，待感染控制后由血管外科與內(nèi)分泌科聯(lián)合制定手術(shù)計(jì)劃。