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血糖控制良好仍出現(xiàn)并發(fā)癥可能與長期微血管損傷、血糖波動(dòng)未被監(jiān)測、合并高血壓或高血脂、遺傳易感性等因素有關(guān)，需綜合管理多重危險(xiǎn)因素。

1. 微血管損傷

長期高血糖已造成血管基底膜增厚，即使后期血糖達(dá)標(biāo)，既往損傷仍可能持續(xù)進(jìn)展。需定期檢查尿微量白蛋白及眼底，藥物可選用胰激肽原酶、羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)。

2. 血糖波動(dòng)

餐后高血糖或夜間低血糖未被日常監(jiān)測捕捉，血糖變異性會(huì)加速內(nèi)皮損傷。建議使用動(dòng)態(tài)血糖儀評估，α-糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物有助于平穩(wěn)血糖。

3. 代謝異常

合并高血壓可導(dǎo)致血管壓力負(fù)荷增加，高血脂引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。需控制血壓低于130/80mmHg，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，貝前列素鈉改善血管功能。

4. 遺傳因素

部分人群存在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性，對高血糖更敏感。建議早期篩查血管彈性指標(biāo)，使用ARB類降壓藥可能具有器官保護(hù)作用。

除規(guī)范用藥外，建議采用地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，定期篩查并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)。