權(quán)威問(wèn)答
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急性心肌梗死搭橋手術(shù)通常由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、心肌缺血壞死、血栓形成及血管痙攣等原因引起，可通過(guò)緊急血管重建、藥物治療、生活方式調(diào)整及心臟康復(fù)等方式治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄超過(guò)70%，可能與高血壓、高脂血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心絞痛、心電圖ST段抬高。需行冠脈造影評(píng)估，藥物可選用阿托伐他汀、硝酸甘油、氯吡格雷。
持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，可能與斑塊破裂、側(cè)支循環(huán)不足有關(guān)，典型癥狀為持續(xù)胸痛伴大汗。緊急處理包括吸氧、嗎啡鎮(zhèn)痛，藥物可用替格瑞洛、美托洛爾、依諾肝素。
不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集，與吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素相關(guān)，表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高。需抗栓治療，藥物包括阿司匹林、替羅非班、低分子肝素。
冠狀動(dòng)脈異常收縮加重缺血，可能與吸煙、寒冷刺激有關(guān)，發(fā)作時(shí)心電圖呈一過(guò)性ST改變。治療需解除誘因，藥物可選地爾硫卓、尼可地爾、硝酸異山梨酯。
術(shù)后需低脂飲食并循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復(fù)查冠脈CT評(píng)估橋血管通暢情況。
