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風(fēng)濕性心臟病患者多數(shù)情況下可以生育,但需在孕前接受全面評估并嚴格監(jiān)測。主要影響因素包括心功能分級、瓣膜病變程度、并發(fā)癥控制情況及妊娠風(fēng)險分層。
心功能Ⅰ-Ⅱ級者相對安全,Ⅲ-Ⅳ級者妊娠風(fēng)險較高。需通過心臟超聲和運動試驗評估心臟儲備能力,必要時調(diào)整治療方案。
輕度瓣膜狹窄或關(guān)閉不全可耐受妊娠,中重度病變可能需先進行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。二尖瓣狹窄患者妊娠期易發(fā)生肺水腫。
合并肺動脈高壓、房顫或心內(nèi)膜炎者風(fēng)險顯著增加。需穩(wěn)定使用華法林、地高辛等藥物,抗凝方案需根據(jù)妊娠周期調(diào)整。
低風(fēng)險患者可在心內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合隨訪下妊娠,高風(fēng)險患者建議避孕。妊娠期間需每月進行心臟功能監(jiān)測,分娩建議選擇有心臟??频尼t(yī)院。
計劃妊娠前3個月應(yīng)完成藥物調(diào)整,孕期保持低鹽飲食并限制體力活動,定期監(jiān)測體重和血壓變化,出現(xiàn)氣促或水腫需立即就醫(yī)。