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皮質(zhì)醇低與甲狀腺功能減退同時存在時優(yōu)先糾正皮質(zhì)醇不足，主要與皮質(zhì)醇缺乏可能誘發(fā)腎上腺危象、皮質(zhì)醇對甲狀腺激素代謝的調(diào)控作用、治療順序影響藥物安全性、原發(fā)疾病病理機制有關(guān)。

1、預(yù)防腎上腺危象

嚴(yán)重皮質(zhì)醇缺乏可能導(dǎo)致低血壓和電解質(zhì)紊亂等危急情況，需立即補充氫化可的松或潑尼松等糖皮質(zhì)激素，待穩(wěn)定后再處理甲狀腺功能減退。

2、激素代謝調(diào)控

皮質(zhì)醇參與T4向T3的轉(zhuǎn)化過程，皮質(zhì)醇不足時直接補充左甲狀腺素可能加重代謝異常，需先恢復(fù)皮質(zhì)醇水平再逐步調(diào)整甲狀腺激素替代治療。

3、用藥安全考慮

甲狀腺激素可能加速皮質(zhì)醇代謝，未經(jīng)治療的皮質(zhì)醇低下患者使用左甲狀腺素存在誘發(fā)腎上腺危象風(fēng)險，臨床常用氫化可的松與左甲狀腺素序貫治療。

4、原發(fā)病理機制

繼發(fā)性甲減合并腎上腺功能不全常見于垂體病變，可能與促甲狀腺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素同時缺乏有關(guān)，需優(yōu)先處理危及生命的皮質(zhì)醇缺乏。

患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整激素用量，定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)和甲狀腺功能，出現(xiàn)乏力加重或低血壓癥狀需及時復(fù)診。