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急性心肌梗死合并嚴(yán)重心律失常可通過溶栓治療、抗心律失常藥物、介入手術(shù)、心臟起搏器植入等方式治療。該病癥通常由冠狀動(dòng)脈阻塞、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血再灌注損傷、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起。

1、溶栓治療

使用尿激酶、阿替普酶等藥物溶解血栓，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。治療期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、抗心律失常藥物

靜脈注射胺碘酮、利多卡因等控制惡性心律失常。可能與心肌細(xì)胞電活動(dòng)紊亂有關(guān)，常表現(xiàn)為室顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

3、介入手術(shù)

急診冠狀動(dòng)脈造影后行支架植入術(shù)。血管再通后約60%患者心律失常自行緩解，需預(yù)防再灌注性心律失常。

4、起搏器植入

對(duì)于傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心動(dòng)過緩，臨時(shí)或永久起搏器可維持心率。多與竇房結(jié)/房室結(jié)缺血損傷有關(guān)，表現(xiàn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯。

發(fā)病后需絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)，低鹽低脂飲食并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。