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頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%屬于重度狹窄，臨床評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)檢查與癥狀表現(xiàn)，主要影響因素有斑塊穩(wěn)定性、側(cè)支循環(huán)代償能力、基礎(chǔ)疾病控制情況、臨床癥狀嚴(yán)重度。

1、斑塊穩(wěn)定性

易損斑塊即使狹窄程度未達(dá)70%也可能引發(fā)腦卒中，需通過(guò)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊性質(zhì)，必要時(shí)使用阿托伐他汀、氯吡格雷、普羅布考等藥物穩(wěn)定斑塊。

2、側(cè)支循環(huán)

Willis環(huán)代償功能良好的患者可能耐受更高程度狹窄，可通過(guò)CT血管造影評(píng)估，代償不足時(shí)需考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入術(shù)。

3、基礎(chǔ)疾病

合并糖尿病、高血壓會(huì)加速狹窄進(jìn)展，需控制糖化血紅蛋白低于7%，血壓維持在140/90mmHg以下，常用降壓藥包括氨氯地平、厄貝沙坦、美托洛爾。

4、臨床癥狀

出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死癥狀時(shí)，50%以上狹窄即視為高危，需緊急干預(yù)。無(wú)癥狀患者可先采取抗血小板治療，常用阿司匹林、替格瑞洛、西洛他唑。

建議定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，控制心血管危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)視物模糊、言語(yǔ)障礙等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)，避免高脂飲食并保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。