糖尿病腎病早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)泡沫尿、水腫、血壓升高、食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要由長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損引起。

1、泡沫尿

尿液中持續(xù)出現(xiàn)細(xì)小密集的泡沫，靜置后不易消散，提示可能存在蛋白尿。這與腎小球基底膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出有關(guān)?；颊呖赡馨殡S尿頻、夜尿增多。需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)確診，確診后需嚴(yán)格控制血糖血壓，遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或阿托伐他汀鈣片等藥物延緩病情進(jìn)展。

2、水腫

常見(jiàn)于雙下肢、眼瞼等部位，按壓后出現(xiàn)凹陷且回彈緩慢。由于大量蛋白丟失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，液體滲入組織間隙所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸腔積液。需限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片或托拉塞米片利尿消腫。

3、血壓升高

超過(guò)一半患者會(huì)出現(xiàn)難以控制的高血壓，表現(xiàn)為頭暈頭痛、視物模糊。與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及水鈉潴留相關(guān)。需每日監(jiān)測(cè)血壓，優(yōu)先選擇ARB類如厄貝沙坦片或ACEI類如培哚普利片降壓藥，此類藥物同時(shí)具有腎臟保護(hù)作用。

4、食欲減退

由于代謝廢物蓄積刺激胃腸黏膜，可能出現(xiàn)惡心嘔吐、口中尿素味。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐和尿素氮水平會(huì)逐步升高。需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量為每日每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免高鉀食物。

5、皮膚瘙癢

全身皮膚干燥脫屑伴頑固性瘙癢，尤其夜間加重。與尿毒癥毒素沉積及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。需保持皮膚清潔濕潤(rùn)，避免抓撓，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊或碳酸鑭咀嚼片控制癥狀。

糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、血肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率，每日血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)小于10mmol/L。飲食遵循低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，避免豆制品及動(dòng)物內(nèi)臟。每周進(jìn)行3-5次30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)。