舌咽神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為單側(cè)咽喉、舌根、耳部突發(fā)性劇痛，常由吞咽、說(shuō)話(huà)或咳嗽誘發(fā)。癥狀可能由血管壓迫、局部炎癥、腫瘤壓迫、外傷或神經(jīng)退行性變等因素引起，需通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)檢查明確病因。

1、典型疼痛特征

疼痛多呈刀割樣或電擊樣，集中在扁桃體區(qū)、舌根及耳深部，持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘，發(fā)作間歇期無(wú)異常。部分患者伴隨唾液分泌增多或心率減慢，嚴(yán)重時(shí)可因疼痛導(dǎo)致吞咽困難。疼痛觸發(fā)點(diǎn)常見(jiàn)于咽喉壁或扁桃體窩，輕微觸碰即可誘發(fā)。

2、伴隨癥狀

約三成患者出現(xiàn)暈厥或心動(dòng)過(guò)緩，因舌咽神經(jīng)分支刺激迷走神經(jīng)所致?？赡馨榘l(fā)同側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降，若腫瘤壓迫還可出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳。疼痛發(fā)作時(shí)可見(jiàn)面部出汗潮紅，但無(wú)感覺(jué)減退等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

3、誘發(fā)因素

冷熱飲食、打哈欠、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作易誘發(fā)疼痛，夜間發(fā)作較少。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致焦慮和營(yíng)養(yǎng)不良，患者常因恐懼疼痛而減少進(jìn)食。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可能伴隨持續(xù)隱痛或感覺(jué)異常，需警惕顱底占位性病變。

4、鑒別診斷

需與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征區(qū)分。三叉神經(jīng)痛多累及面部，喉上神經(jīng)痛局限在甲狀軟骨區(qū)。莖突過(guò)長(zhǎng)者轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加劇，X線(xiàn)片可見(jiàn)莖突長(zhǎng)度超過(guò)25毫米。帶狀皰疹病毒感染也可引起類(lèi)似癥狀，但會(huì)伴隨特征性皮疹。

5、疾病進(jìn)展

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛初期發(fā)作稀疏，隨病程進(jìn)展頻率增加。繼發(fā)性疼痛早期即呈持續(xù)性，可能進(jìn)行性加重。腫瘤壓迫者可出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹，炎癥引起者常有發(fā)熱史。晚期患者可能因長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致抑郁狀態(tài)。

建議發(fā)作期選擇溫涼流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。保持口腔清潔，使用含利多卡因的漱口液緩解急性疼痛。記錄疼痛日記有助于醫(yī)生判斷發(fā)作規(guī)律，確診后可通過(guò)顯微血管減壓術(shù)或射頻消融治療。日常注意保暖頸部，預(yù)防上呼吸道感染誘發(fā)神經(jīng)炎癥。