血糖吃藥也不降可能與藥物選擇不當(dāng)、胰島素抵抗加重、飲食控制不佳、合并其他疾病或用藥依從性差等因素有關(guān)，需通過調(diào)整治療方案、強(qiáng)化生活方式干預(yù)等方式改善。

1、藥物選擇不當(dāng)

部分降糖藥如磺脲類藥物可能因長期使用導(dǎo)致繼發(fā)性失效，表現(xiàn)為血糖控制不佳。此時需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等藥物，或聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液。藥物調(diào)整需結(jié)合糖化血紅蛋白和動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果。

2、胰島素抵抗加重

肥胖、缺乏運(yùn)動等因素可加重胰島素抵抗，使現(xiàn)有藥物療效下降。建議通過有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練減輕體重，同時可加用改善胰島素敏感性的藥物如吡格列酮二甲雙胍片。伴隨黑棘皮病等體征時提示抵抗顯著。

3、飲食控制不佳

高碳水化合物攝入、進(jìn)食時間不規(guī)律等會抵消藥效。需嚴(yán)格控制每日總熱量，采用低升糖指數(shù)飲食，分配三餐比例為1：2：1。合并糖尿病腎病者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.8克以下。

4、合并其他疾病

感染、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病會升高血糖。急性感染時可短期使用門冬胰島素30注射液控制血糖，慢性疾病如庫欣綜合征需治療原發(fā)病。血糖突然升高伴多尿口渴加重需排查酮癥酸中毒。

5、用藥依從性差

漏服藥物、自行減量等情況常見于老年患者?？刹捎梅盅b藥盒提醒服藥，或換用每周給藥一次的度拉糖肽注射液。對經(jīng)濟(jì)困難者優(yōu)先選擇國家集采降糖藥物如格列美脲片。

建議每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄飲食和運(yùn)動情況供醫(yī)生參考。烹飪采用蒸煮方式避免煎炸，選擇全谷物和綠葉蔬菜作為主食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳，避免久坐超過1小時。定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，出現(xiàn)視物模糊或手足麻木需及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息有助于改善胰島素分泌節(jié)律。