主動(dòng)脈夾層手術(shù)通常采用開放手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，具體術(shù)式需根據(jù)夾層分型、累及范圍及患者狀況決定。主要有傳統(tǒng)人工血管置換術(shù)、覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)、雜交手術(shù)等方式。

1、傳統(tǒng)人工血管置換術(shù)

適用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層或累及升主動(dòng)脈的復(fù)雜病變。通過開胸切除病變血管段，用人工血管重建主動(dòng)脈通路，可能需同期處理主動(dòng)脈瓣或冠狀動(dòng)脈開口。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，創(chuàng)傷較大但能徹底清除內(nèi)膜破口。術(shù)后需監(jiān)測(cè)吻合口出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及多器官功能。

2、覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

主要治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層，經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉內(nèi)膜破口。具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但要求近端錨定區(qū)長(zhǎng)度足夠，且不適用于累及重要分支血管的病例。需術(shù)前精確評(píng)估破口位置與主動(dòng)脈形態(tài)，術(shù)中可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥。

3、雜交手術(shù)

結(jié)合開放手術(shù)與腔內(nèi)技術(shù)，如先行升主動(dòng)脈置換再行支架植入。適用于累及主動(dòng)脈弓的復(fù)雜病變，能減少深低溫停循環(huán)時(shí)間。需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，術(shù)中需精確控制支架釋放位置，可能面臨二期手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、分支支架技術(shù)

采用帶分支的覆膜支架重建重要分支血管，如左鎖骨下動(dòng)脈或腹腔干。適用于破口鄰近分支血管的病例，能擴(kuò)大腔內(nèi)治療適應(yīng)癥。需定制化支架，存在分支閉塞或內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪支架通暢性。

5、煙囪技術(shù)

在主體支架旁平行植入小支架保護(hù)分支血管，常用于急診搶救。操作相對(duì)簡(jiǎn)便但可能增加內(nèi)漏概率，通常作為過渡方案。需術(shù)后密切觀察支架形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化，必要時(shí)行二次干預(yù)。

術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓心率，避免劇烈活動(dòng)或突然用力。遵循低鹽低脂飲食，規(guī)律服用抗凝或降壓藥物。定期復(fù)查CT血管成像評(píng)估手術(shù)效果，出現(xiàn)胸背痛加劇或下肢缺血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議戒煙并控制基礎(chǔ)疾病，降低血管再病變風(fēng)險(xiǎn)。