高血壓服藥后血壓未下降可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、生活方式未調(diào)整或繼發(fā)性高血壓等因素有關(guān)。主要有藥物未達(dá)治療濃度、存在藥物相互作用、高鹽飲食未控制、隱匿性繼發(fā)病因未排查、血壓測(cè)量方式錯(cuò)誤等原因。

1、藥物未達(dá)治療濃度

部分患者服用短效降壓藥時(shí)，因用藥間隔過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)。例如硝苯地平普通片需每日3-4次給藥，若僅每日1次用藥則無(wú)法維持有效降壓濃度。建議采用氨氯地平片等長(zhǎng)效制劑，或遵醫(yī)囑調(diào)整給藥頻次。同時(shí)需注意緩釋片不可掰開(kāi)服用，否則會(huì)破壞藥物緩釋結(jié)構(gòu)。

2、存在藥物相互作用

非甾體抗炎藥如布洛芬膠囊可能拮抗普利類降壓藥效果，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片會(huì)引起水鈉潴留。合并使用抗抑郁藥文拉法辛緩釋片時(shí)，可能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)影響加重血壓波動(dòng)?；颊邞?yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，包括中藥制劑如珍菊降壓片等。

3、高鹽飲食未控制

每日鈉攝入量超過(guò)5克可抵消降壓藥作用。腌制食品、加工肉類含隱性鹽分，部分患者雖減少烹飪用鹽但未限制醬油、味精等調(diào)味品。建議使用低鈉鹽替代普通食鹽，每日監(jiān)測(cè)尿鈉排泄量。血壓難控時(shí)可嘗試DASH飲食模式，增加芹菜、香蕉等富鉀食物攝入。

4、隱匿性繼發(fā)病因

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓。若聯(lián)合使用3種降壓藥仍無(wú)效，需排查血漿腎素活性、腎上腺CT等指標(biāo)。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧也可引起晨起高血壓，需配合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。

5、血壓測(cè)量方式錯(cuò)誤

測(cè)量前未靜坐5分鐘、袖帶尺寸不合適或背靠椅背測(cè)量會(huì)導(dǎo)致讀數(shù)偏高。部分患者存在白大衣高血壓現(xiàn)象，建議家庭自測(cè)血壓并記錄。電子血壓計(jì)需定期校準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)保持上臂與心臟平齊，避免翹二郎腿或說(shuō)話等干擾因素。

高血壓患者應(yīng)每日固定時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓并記錄，就診時(shí)攜帶完整用藥記錄和飲食日志。限制酒精攝入每日不超過(guò)25克，肥胖者需減輕體重5%-10%。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免憋氣用力動(dòng)作。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)，需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整降壓方案。注意避免擅自加倍用藥或頻繁更換藥物，所有治療方案調(diào)整均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。