癡呆的診斷需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估、認(rèn)知功能測(cè)試、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等多維度綜合判斷。診斷流程主要包括病史采集、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、體格檢查、腦部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等步驟。

1、病史采集

詳細(xì)詢問患者及家屬關(guān)于認(rèn)知功能下降的起病時(shí)間、進(jìn)展速度、伴隨癥狀等關(guān)鍵信息。重點(diǎn)關(guān)注記憶力減退、語(yǔ)言障礙、執(zhí)行功能下降等核心癥狀，同時(shí)需了解既往病史、用藥史及家族遺傳史。阿爾茨海默病常表現(xiàn)為隱匿起病的近事遺忘，血管性癡呆則多有卒中病史和階梯式進(jìn)展特點(diǎn)。

2、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估

采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估整體認(rèn)知功能，臨床癡呆評(píng)定量表確定嚴(yán)重程度。針對(duì)不同認(rèn)知域可選用聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試評(píng)估記憶功能，畫鐘試驗(yàn)檢測(cè)視空間能力，語(yǔ)言流暢性測(cè)試反映語(yǔ)言功能。這些測(cè)試結(jié)果需結(jié)合受教育程度進(jìn)行解讀。

3、體格檢查

全面神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)局灶性體征或錐體外系癥狀，有助于鑒別診斷。重點(diǎn)觀察步態(tài)異常、肌張力變化、原始反射重現(xiàn)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。路易體癡呆患者常出現(xiàn)波動(dòng)性認(rèn)知障礙伴視幻覺和帕金森樣癥狀，額顳葉癡呆早期即表現(xiàn)明顯人格改變和行為異常。

4、腦部影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI可顯示腦萎縮模式及腦血管病變。阿爾茨海默病典型表現(xiàn)為海馬和內(nèi)嗅皮層萎縮，血管性癡呆可見多發(fā)梗死灶或白質(zhì)病變。功能影像學(xué)如PET檢查能發(fā)現(xiàn)特定腦區(qū)代謝異常，淀粉樣蛋白PET成像對(duì)阿爾茨海默病有較高診斷價(jià)值。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢測(cè)包括血常規(guī)、生化全套、甲狀腺功能、維生素B12和葉酸水平等，用于排除代謝性或中毒性病因。腦脊液檢查可測(cè)定β淀粉樣蛋白和tau蛋白水平?；驒z測(cè)適用于有明確家族史的早發(fā)型癡呆患者，可檢測(cè)載脂蛋白E基因型等遺傳標(biāo)記物。

癡呆診斷后應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期評(píng)估認(rèn)知功能變化。建議保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng)，地中海飲食模式可能有助于延緩認(rèn)知衰退。家屬需注意居家安全防護(hù)，避免患者走失或發(fā)生意外。合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用鎮(zhèn)靜藥物。