難治性高血壓是指在接受3種或3種以上的降血壓藥物治療時(shí)，血壓仍≥140/90 mmHg，導(dǎo)致難治性高血壓的因素主要有：

1.治療方案合理性欠缺(占40%)，常表現(xiàn)為給藥劑量不足或聯(lián)合用藥不當(dāng)。如將同一類(lèi)藥物用于同一病人;或用了3～4種藥，但未加利尿劑;或給藥劑量不夠。有的長(zhǎng)效藥物雖然T/P比值 >50%，但不一定能控制所有病人24小時(shí)血壓，此時(shí)，需給無(wú)效病人增加給藥頻率。

2.患者依從性不良(25%)。主要可見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)，如ACEI引起咳嗽，β阻滯劑引起的乏力、利尿劑引起低鉀;或服藥方案復(fù)雜，如一些短效制劑，每日要多次服藥;或因患者對(duì)所用藥物的理解、信心和態(tài)度，如病人是否在看到藥物說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)后可能影響其服藥。

3.一些外源性因素的影響(占15%)，如存在影響降血壓藥發(fā)揮作用的藥物(擬交感神經(jīng)藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等可減弱α2激動(dòng)劑、胍乙啶的作用)，或其他因素(病人酗酒、吸煙、肥胖及白大衣高血壓)。

多數(shù)高血壓患者經(jīng)抗高血壓藥物治療，血壓均可降至正常范圍，少數(shù)高血壓患者即使使用最大劑量的抗高血壓藥物治療，血壓特別是舒張壓仍不能下降至正常范圍，稱(chēng)為“頑固性高血壓”。形成頑固性高血壓的原因有以下幾點(diǎn)：

(1)患者未按時(shí)按量服藥，導(dǎo)致血壓不能滿意的控制。

(2)醫(yī)生用藥量太小或選藥不當(dāng)不足以控制血壓。

(3)患者為急進(jìn)型惡性高血壓。

(4)患者同時(shí)服用能使血壓升高的藥物如口服避孕藥、抑制鼻粘膜充血藥、抗抑郁藥、擬交感神經(jīng)藥、非類(lèi)固醇抗炎藥及腎上腺素類(lèi)固醇等。

(5)高血壓伴有腎功能衰竭、腎血管性高血壓、過(guò)量飲酒、體重增加及攝鹽過(guò)多等。

(6)病變晚期的繼發(fā)性高血壓患者原發(fā)病因未解除者。

這些原因均可引起頑固性高血壓，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)因治療不當(dāng)引起的血壓控制不滿意，不屬于頑固性高血壓的范疇。

1、假性高血壓和白大衣高血壓;

2、患者依從性差。