糖尿病患者通常需要每天補鈣，主要與血糖代謝異常導致鈣流失增加、胰島素缺乏影響鈣吸收、糖尿病腎病引發(fā)鈣磷代謝紊亂、維生素D合成障礙及藥物副作用等因素有關。補鈣有助于預防骨質疏松、降低骨折風險并維持神經(jīng)肌肉正常功能。

1. 血糖代謝異常

長期高血糖可導致滲透性利尿，使鈣離子隨尿液排出增多。血糖控制不佳時，腎小管重吸收鈣的能力下降，每日尿鈣排泄量可能超過健康人群。此時需通過飲食補充牛奶、豆腐等富含鈣的食物，或遵醫(yī)囑使用碳酸鈣D3片、葡萄糖酸鈣口服溶液等鈣劑。

2. 胰島素缺乏

胰島素不僅調節(jié)血糖，還參與成骨細胞活化。胰島素分泌不足時，骨基質合成減少，鈣沉積障礙。這類患者可能出現(xiàn)骨密度下降，建議在醫(yī)生指導下聯(lián)合使用阿法骨化醇軟膠囊促進鈣吸收，并定期監(jiān)測血鈣水平。

3. 糖尿病腎病

約三分之一的2型糖尿病患者合并腎臟損害，腎功能減退時活性維生素D生成減少，腸道鈣吸收率降低。同時高磷血癥會抑制鈣吸收，需使用醋酸鈣片等磷結合劑，并配合骨化三醇膠丸調節(jié)鈣磷代謝。

4. 維生素D缺乏

糖尿病患者體脂含量較高時，維生素D易被脂肪組織攝取而利用率下降。維生素D不足直接影響腸道鈣吸收效率，表現(xiàn)為血鈣降低、甲狀旁腺激素升高?？赏ㄟ^曬太陽或補充維生素D滴劑改善，但需避免同時攝入草酸含量高的菠菜等食物影響鈣吸收。

5. 藥物因素

部分降糖藥如鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑可能增加尿鈣排泄，長期使用噻唑烷二酮類藥物也可能降低骨密度。服用這類藥物期間，醫(yī)生可能會建議加用枸櫞酸鈣顆粒，并限制每日咖啡因攝入量在300毫克以下以減少鈣流失。

糖尿病患者補鈣需個體化制定方案，每日鈣攝入量建議控制在800-1200毫克。除服用鈣劑外，應堅持進行抗阻力訓練如啞鈴操、彈力帶運動以刺激骨形成，每周至少3次每次30分鐘。烹飪時用醋浸泡魚骨或選擇低草酸的油菜等深綠色蔬菜，可提高膳食鈣利用率。合并胃酸缺乏者宜選擇易溶解的檸檬酸鈣，同時定期檢測24小時尿鈣排泄量及骨密度，警惕過量補鈣導致腎結石或血管鈣化的風險。