心源性肺水腫是由左心功能不全導(dǎo)致肺靜脈壓升高，液體滲入肺泡和肺間質(zhì)引起的急性呼吸衰竭。主要機(jī)制包括左心室舒張末壓增高、肺毛細(xì)血管靜水壓上升、血漿膠體滲透壓失衡及肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞。

心源性肺水腫的核心病理生理過程始于左心泵功能衰竭。當(dāng)左心室無法有效將血液泵入體循環(huán)時(shí)，左心室舒張末壓逐漸增高，逆向傳遞至左心房和肺靜脈系統(tǒng)。這種壓力傳導(dǎo)使肺毛細(xì)血管靜水壓超過25mmHg時(shí)，血管內(nèi)液體突破內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺間質(zhì)。隨著壓力持續(xù)升高，液體進(jìn)一步穿透肺泡上皮細(xì)胞連接處，形成肺泡內(nèi)水腫。在此過程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活會(huì)加劇外周血管收縮，進(jìn)一步增加心臟后負(fù)荷。同時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化引發(fā)鈉水潴留，循環(huán)血量增加又加重肺淤血。肺泡表面活性物質(zhì)被水腫液稀釋后，肺泡表面張力增大，促使更多液體滲出形成惡性循環(huán)。缺氧狀態(tài)下，肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈壓力升高可能引發(fā)右心功能不全。心肌細(xì)胞能量代謝障礙與鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常會(huì)進(jìn)一步損害心臟收縮功能，最終導(dǎo)致多器官灌注不足。

對(duì)于存在心血管基礎(chǔ)疾病的患者，日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免快速大量飲水。建議采用半臥位睡眠減輕夜間肺淤血，定期監(jiān)測(cè)體重變化，24小時(shí)內(nèi)體重增長(zhǎng)超過1公斤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，避免自行調(diào)整劑量。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即端坐位休息，雙下肢下垂減少回心血量，并盡快呼叫急救。長(zhǎng)期管理需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，適度進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時(shí)，提示病情進(jìn)展需緊急處理。