膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。該病常見于中老年人，可能與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳等因素有關(guān)。

1、關(guān)節(jié)軟骨退化

膝骨性關(guān)節(jié)炎的核心病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性磨損。軟骨細(xì)胞代謝異常導(dǎo)致蛋白多糖減少、膠原纖維斷裂，關(guān)節(jié)面失去光滑性，逐漸出現(xiàn)裂隙和剝脫。這種退變早期可能僅表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝蓋酸軟，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，尤其在負(fù)重活動(dòng)后加重。軟骨損傷后無法自我修復(fù)，最終導(dǎo)致軟骨下骨裸露。

2、骨質(zhì)增生形成

關(guān)節(jié)邊緣的軟骨磨損會(huì)刺激骨贅形成，即俗稱的骨刺。這是機(jī)體試圖通過增大關(guān)節(jié)接觸面積來代償軟骨缺失的反應(yīng)。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨端硬化及唇樣骨質(zhì)增生。骨贅可能壓迫周圍軟組織，引起晨起關(guān)節(jié)僵硬，通常持續(xù)不超過30分鐘，活動(dòng)后緩解但過度活動(dòng)又會(huì)加重疼痛。

3、滑膜炎癥反應(yīng)

軟骨碎片脫落后可能誘發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高?；ぴ錾鷷?huì)分泌過量關(guān)節(jié)液，形成膝關(guān)節(jié)積液。炎癥因子如白細(xì)胞介素-1會(huì)加速軟骨分解，形成惡性循環(huán)?；颊叱Ｖ髟V關(guān)節(jié)腫脹感，體檢可發(fā)現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性，超聲波檢查能準(zhǔn)確評估積液量。

4、肌肉萎縮無力

由于疼痛導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)減少會(huì)引起股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。肌肉力量下降會(huì)減弱對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。臨床表現(xiàn)為上下臺階困難，從坐位站起時(shí)需要用手支撐。肌力訓(xùn)練可改善癥狀，但需避免深蹲等增加關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作。

5、關(guān)節(jié)畸形發(fā)展

晚期可能出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻畸形，這是由于關(guān)節(jié)面不對稱磨損所致?；螘?huì)改變下肢力線，加速關(guān)節(jié)退化。體格檢查可見羅圈腿或X型腿改變，步態(tài)分析顯示患側(cè)支撐期縮短。嚴(yán)重畸形需考慮截骨矯形手術(shù)，以重新分配關(guān)節(jié)負(fù)荷。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)；避免爬山、爬樓梯等加重關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng)；寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖。急性發(fā)作期可短期使用拐杖分擔(dān)負(fù)荷，疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)明顯畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生可能建議關(guān)節(jié)腔注射治療或人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。