髕骨脫位可能由先天發(fā)育異常、外傷、肌肉力量失衡、韌帶松弛、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等原因引起，可通過手法復(fù)位、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)矯正等方式治療。

1、先天發(fā)育異常

髕骨脫位可能與股骨滑車發(fā)育不良、髕骨位置偏高等先天因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、反復(fù)脫位等癥狀。嬰幼兒期可通過石膏固定矯正，青少年期需配合股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，成年患者若合并嚴(yán)重骨畸形可能需要脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。先天發(fā)育異常者應(yīng)避免劇烈跳躍運動。

2、外傷因素

膝關(guān)節(jié)遭受直接撞擊或扭傷可能導(dǎo)致髕骨脫位，常見于運動損傷或交通事故，多伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛等癥狀。急性期需立即冰敷并保持伸直位，使用膝關(guān)節(jié)支具固定4-6周。嚴(yán)重韌帶撕裂者可考慮關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練。

3、肌肉力量失衡

股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力不足或外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張會造成髕骨軌跡異常，多見于長期不良運動姿勢者，表現(xiàn)為上下樓梯時膝關(guān)節(jié)打軟腿。建議進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等針對性訓(xùn)練，配合泡沫軸放松髂脛束。物理治療可采用神經(jīng)肌肉電刺激儀強(qiáng)化內(nèi)側(cè)肌群，必要時注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)潤滑。

4、韌帶松弛

全身性韌帶松弛癥或Ehlers-Danlos綜合征患者易發(fā)生髕骨脫位，特征為關(guān)節(jié)過伸角度超過10度、皮膚彈性增加。這類患者需終身佩戴髕骨穩(wěn)定型護(hù)膝，加強(qiáng)臀中肌和核心肌群訓(xùn)練改善動態(tài)穩(wěn)定性。禁忌進(jìn)行深蹲、蛙跳等增加髕股關(guān)節(jié)壓力的動作，疼痛發(fā)作時可短期使用雙氯芬酸鈉凝膠外用。

5、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常

高位髕骨或股骨外髁發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)問題會導(dǎo)致髕骨脫位概率增加，通常伴隨膝關(guān)節(jié)彈響、絞鎖等癥狀。輕度患者可通過定制矯形鞋墊調(diào)整下肢力線，重度患者需考慮脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)或滑車成形術(shù)。術(shù)后需持續(xù)使用持續(xù)被動活動機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

髕骨脫位患者日常應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免爬山、籃球等急停轉(zhuǎn)向動作。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日進(jìn)行直腿抬高和踝泵練習(xí)維持肌肉力量。建議每3-6個月復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI評估軟骨狀況，出現(xiàn)頻繁脫位或持續(xù)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)評估手術(shù)指征?？祻?fù)期間可配合超聲波和沖擊波治療促進(jìn)軟組織修復(fù)。