胃穿孔早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、休克。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃部腫瘤等因素引起，可能伴隨腹肌緊張、板狀腹等體征。

1、上腹劇痛

突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛是胃穿孔最典型的表現(xiàn)，疼痛常始于劍突下或心窩處，迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛與胃酸刺激腹膜有關(guān)，患者多呈蜷曲體位以減輕痛苦。早期可能誤診為急性胃炎或膽絞痛，但疼痛程度更劇烈且持續(xù)不緩解。需立即禁食并就醫(yī)，臨床常用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊等藥物抑制胃酸。

2、惡心嘔吐

約半數(shù)患者會出現(xiàn)反射性惡心嘔吐，嘔吐物可能含血性或咖啡樣物質(zhì)。這與胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔刺激膈神經(jīng)相關(guān)，嘔吐后腹痛無緩解。需警惕嘔吐導(dǎo)致的脫水及電解質(zhì)紊亂，建議采取側(cè)臥位防止誤吸。診斷時(shí)常需聯(lián)合使用鹽酸甲氧氯普胺注射液、注射用奧美拉唑鈉等控制癥狀。

3、腹脹

因氣體和消化液進(jìn)入腹腔，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腹脹感，叩診呈鼓音。腹腔游離氣體在X線下可見膈下游離氣體征象。此時(shí)禁止熱敷或按摩腹部，需通過胃腸減壓緩解癥狀。臨床可能使用注射用生長抑素、注射用矛頭蝮蛇血凝酶等減少消化液分泌。

4、發(fā)熱

穿孔后6-12小時(shí)可能出現(xiàn)低熱，提示化學(xué)性腹膜炎向細(xì)菌性腹膜炎進(jìn)展。體溫通常不超過38.5℃，但伴隨寒戰(zhàn)或高熱需考慮感染性休克。治療需靜脈輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。

5、休克

嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，與大量體液滲入腹腔相關(guān)。屬于危急重癥，需立即建立靜脈通道補(bǔ)液，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。此類患者需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔。

出現(xiàn)疑似胃穿孔癥狀時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，避免使用止痛藥掩蓋病情。建議采取半臥位減少膈下積液，注意記錄癥狀變化時(shí)間線。術(shù)后恢復(fù)期需遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，限制辛辣刺激食物。定期復(fù)查胃鏡評估潰瘍愈合情況，長期使用質(zhì)子泵抑制劑者需監(jiān)測骨密度及血鎂水平。合并幽門螺桿菌感染需規(guī)范完成四聯(lián)療法療程。