急性胃穿孔是指胃壁全層突然破裂導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的急癥，通常由消化性潰瘍、外傷或腫瘤侵蝕等因素引起，需緊急手術(shù)治療。

胃潰瘍是急性胃穿孔最常見的原因，長期胃酸分泌過多或幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃黏膜防御機(jī)制受損，潰瘍逐漸加深至穿透胃壁全層。患者常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛并迅速擴(kuò)散至全腹，疼痛呈刀割樣且持續(xù)不緩解，伴隨面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克癥狀。查體可見板狀腹、全腹壓痛及反跳痛，X線檢查可能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。治療需立即禁食并留置胃管減壓，同時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正休克，盡快行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。

少數(shù)情況下，胃癌晚期腫瘤組織壞死侵蝕胃壁可導(dǎo)致穿孔，這類患者往往有長期消瘦、貧血等消耗癥狀。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍邊緣不規(guī)則且質(zhì)地脆硬，病理活檢可確診。外傷性胃穿孔多見于上腹部銳器傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷，常合并肝脾等其他臟器損傷，需急診剖腹探查。某些特殊人群如長期服用非甾體抗炎藥者，藥物抑制前列腺素合成會(huì)削弱胃黏膜保護(hù)作用，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。胃手術(shù)后吻合口愈合不良也可能發(fā)生遲發(fā)性穿孔。

術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，逐步過渡到流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食辛辣刺激或過硬食物，規(guī)律服用抑酸藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估潰瘍愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。注意觀察有無發(fā)熱、腹痛等吻合口瘺跡象，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。