抑郁癥患者經(jīng)常失眠可通過心理治療、藥物治療、光照治療、運(yùn)動干預(yù)、睡眠衛(wèi)生調(diào)整等方式改善。抑郁癥伴發(fā)失眠通常與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、情緒持續(xù)低落、晝夜節(jié)律失調(diào)、社會功能受損、軀體化癥狀等因素有關(guān)。

1、心理治療

認(rèn)知行為療法能幫助患者糾正消極思維模式，減少夜間反復(fù)思考導(dǎo)致的入睡困難。專業(yè)心理醫(yī)生會指導(dǎo)患者進(jìn)行睡眠限制訓(xùn)練，通過縮短臥床時間提升睡眠效率。針對抑郁癥特有的無價值感，可采用正念減壓療法改善情緒性失眠。

2、藥物治療

鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥可調(diào)節(jié)5-羥色胺水平改善核心癥狀，米氮平片具有鎮(zhèn)靜作用適合伴失眠患者。短期可使用右佐匹克隆片等非苯二氮卓類助眠藥，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑避免依賴。所有藥物均需持續(xù)使用4-6周才能評估療效。

3、光照治療

早晨使用10000勒克斯光照儀30分鐘，能重置生物鐘改善睡眠相位后移。該方法對季節(jié)性抑郁伴發(fā)的晨醒過早特別有效，需持續(xù)2-4周見效。治療期間要避免傍晚強(qiáng)光暴露，防止加重入睡延遲。

4、運(yùn)動干預(yù)

每日30分鐘有氧運(yùn)動如快走、游泳可提升腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，最佳運(yùn)動時間為下午4-6點(diǎn)。瑜伽中的腹式呼吸練習(xí)能降低睡前焦慮水平，每周3次團(tuán)體運(yùn)動還能改善社會退縮行為。

5、睡眠衛(wèi)生調(diào)整

保持臥室溫度18-22℃且完全黑暗，睡前1小時避免使用電子設(shè)備。建立固定起床時間包括節(jié)假日，午睡不超過30分鐘。晚餐后限制液體攝入，消化系統(tǒng)不適者可嘗試左側(cè)臥位減輕胃酸反流。

抑郁癥患者需建立規(guī)律的日間活動安排，白天接受足夠自然光照有助于夜間褪黑素分泌。飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，避免傍晚攝入咖啡因和酒精。家屬應(yīng)協(xié)助記錄睡眠日記，包括入睡時間、夜醒次數(shù)和晨起情緒狀態(tài)，復(fù)診時提供給醫(yī)生參考。若出現(xiàn)早醒伴晨重夜輕的節(jié)律變化，或持續(xù)存在自殺念頭，須立即到精神科急診就醫(yī)。