胸部腫瘤放療后出現(xiàn)吞咽疼痛主要與放射性食管炎有關(guān)。放射性食管炎是放療過(guò)程中食管黏膜受到電離輻射損傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)，典型表現(xiàn)為吞咽疼痛、燒灼感及進(jìn)食困難。

放療過(guò)程中高能射線(xiàn)在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)損傷正常食管黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致黏膜充血水腫、上皮脫落甚至潰瘍形成。食管黏膜屏障受損后，胃酸反流或食物摩擦?xí)M(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。疼痛程度與放療劑量呈正相關(guān)，常規(guī)分割放療患者多在2-3周后出現(xiàn)癥狀，調(diào)強(qiáng)放療可能因劑量分布更集中而提前出現(xiàn)。伴隨癥狀包括胸骨后疼痛、唾液分泌增多及食欲下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽梗阻感。

極少數(shù)患者可能因食管穿孔或縱隔瘺導(dǎo)致劇烈疼痛，這類(lèi)情況多發(fā)生于放療前已存在深潰瘍或腫瘤浸潤(rùn)食管的患者。食管氣管瘺可表現(xiàn)為飲水嗆咳、發(fā)熱等特殊癥狀，需通過(guò)食管造影或CT確診。對(duì)于接受同步放化療的患者，化療藥物可能加重黏膜損傷，使吞咽疼痛出現(xiàn)更早且程度更重。

放療期間應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物?？勺襻t(yī)囑使用康復(fù)新液口服促進(jìn)黏膜修復(fù)，或采用利多卡因膠漿緩解進(jìn)食疼痛。建議采用坐位進(jìn)食并細(xì)嚼慢咽，餐后保持直立位30分鐘。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或嘔血需立即就醫(yī)，排除嚴(yán)重并發(fā)癥可能。定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。