小朋友癲癇病發(fā)病原因是什么
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)言小筑
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癲癇發(fā)病與遺傳、腦損傷、感染等因素相關(guān)，兒童患者需重點關(guān)注圍產(chǎn)期異常、先天腦發(fā)育問題及代謝性疾病。治療需藥物控制結(jié)合病因管理，嚴重者考慮手術(shù)干預。
1.遺傳因素占兒童癲癇病因的30%-40%，包括基因突變（如SCN1A基因相關(guān)Dravet綜合征）或染色體異常。家族中有癲癇病史的兒童發(fā)病風險增高3-5倍，建議有高危因素的兒童在1歲前進行腦電圖篩查。
2.圍產(chǎn)期損傷是嬰幼兒癲癇主因，包含缺氧缺血性腦病（發(fā)生率約1.5‰）、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化后，癲癇發(fā)作風險提升至足月兒的8倍，這類患兒需要定期進行神經(jīng)發(fā)育評估。
3.先天性腦發(fā)育異常包括皮質(zhì)發(fā)育不良（占手術(shù)病例的40%）、結(jié)節(jié)性硬化癥。MRI檢查可見腦回增寬、灰質(zhì)異位等典型表現(xiàn)，部分病例可通過胎兒期超聲提前發(fā)現(xiàn)。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后癲癇發(fā)生率達7%-13%，細菌性腦膜炎遺留癲癇風險比病毒性高3倍。疫苗接種可降低75%的感染相關(guān)癲癇，重點防范肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。
5.代謝性疾病如苯丙酮尿癥（中國發(fā)病率1:11000）、葡萄糖轉(zhuǎn)運體缺乏癥，通過新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)。生酮飲食對這類代謝性癲癇有效率可達60%。
藥物治療首選丙戊酸（控制率55%）、左乙拉西坦（副作用較少），難治性癲癇可嘗試拉莫三嗪。手術(shù)方式包含病灶切除術(shù)（有效率65%）、胼胝體切開術(shù)（適合跌倒發(fā)作），術(shù)前需進行至少72小時視頻腦電監(jiān)測。日常管理需保持規(guī)律作息，避免閃光刺激，發(fā)作時側(cè)臥防窒息。
兒童癲癇需在神經(jīng)科醫(yī)生指導下制定長期治療方案，60%患兒通過規(guī)范治療可完全控制發(fā)作。建議每3-6個月復查腦電圖，關(guān)注認知發(fā)育情況，及時調(diào)整治療策略。
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