什么是先兆子癇?
產(chǎn)科編輯
醫(yī)普觀察員
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先兆子癇是妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重表現(xiàn),主要表現(xiàn)為妊娠20周后新發(fā)高血壓(收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)伴蛋白尿或其他器官功能損害。若不及時干預(yù)可能進(jìn)展為子癇,威脅母嬰安全。

先兆子癇的發(fā)病與胎盤缺血缺氧、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲不足導(dǎo)致子宮螺旋動脈重塑障礙,引發(fā)胎盤缺血釋放炎癥因子,進(jìn)而導(dǎo)致全身血管痙攣和多器官損傷。遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常也可能參與發(fā)病過程。
患者除血壓升高外,常出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力模糊(如閃光感或視物模糊)、右上腹疼痛伴惡心嘔吐。部分患者可能出現(xiàn)尿量減少、下肢凹陷性水腫,實驗室檢查可見尿蛋白陽性、血小板減少或肝功能異常。
初產(chǎn)婦、多胎妊娠、既往子癇病史者風(fēng)險較高。合并慢性高血壓、糖尿病、腎病或自身免疫性疾病的孕婦更易發(fā)病。肥胖(BMI≥30)及年齡超過40歲的孕婦也需加強監(jiān)測。

需滿足血壓升高伴以下至少一項:24小時尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3;血小板計數(shù)<100×10?/L;血清肌酐>1.1mg/dl;肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值2倍以上;新發(fā)腦或視覺障礙;肺水腫。
確診后需立即住院治療,輕癥者可采用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,配合拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓。重癥需終止妊娠,必要時使用注射用前列地爾改善微循環(huán)。所有患者均需密切監(jiān)測胎兒狀況,包括胎心監(jiān)護(hù)和超聲多普勒檢查。

孕婦應(yīng)定期測量血壓并記錄尿量變化,每日臥床休息10-12小時且采取左側(cè)臥位。飲食需控制鈉鹽攝入,保證每日80-100g優(yōu)質(zhì)蛋白補充,適量增加富含鈣質(zhì)的食物如低脂牛奶。出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊或胎動異常時須立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測血壓,約20%患者可能發(fā)生產(chǎn)后子癇。