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什么是難治性癲癇？

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)點就懂
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關鍵詞： #癲癇 #難治性癲癇 #性癲癇

難治性癲癇是指經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制發(fā)作的癲癇類型，可能與遺傳因素、腦結構異常、藥物抵抗機制等有關。

難治性癲癇患者通常存在明確的病因基礎。部分患者攜帶特定基因突變，導致神經(jīng)元異常放電難以被常規(guī)藥物抑制。腦部結構性病變?nèi)绾ｑR硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等可能破壞正常神經(jīng)環(huán)路，形成頑固性癲癇灶。部分患者因藥物轉(zhuǎn)運蛋白過度表達，使抗癲癇藥物無法在腦內(nèi)達到有效濃度。代謝異常或免疫介導的炎癥反應也可能參與發(fā)病過程。

這類癲癇常表現(xiàn)為頻繁的全面性強直陣攣發(fā)作或局灶性意識障礙發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間往往超過5分鐘，容易進展為癲癇持續(xù)狀態(tài)。部分患者伴隨認知功能下降或精神行為異常。腦電圖檢查可見持續(xù)性癇樣放電，影像學可能顯示顳葉內(nèi)側(cè)硬化、局灶性皮質(zhì)增厚等改變。發(fā)作控制不佳可能導致腦網(wǎng)絡重構，形成更難治療的惡性循環(huán)。

難治性癲癇需要多學科協(xié)作管理，可考慮生酮飲食、迷走神經(jīng)刺激術、反應性神經(jīng)電刺激等輔助治療。術前評估需通過視頻腦電圖、功能核磁共振等精確定位致癇灶，符合手術指征者可選擇前顳葉切除術、胼胝體切開術等外科干預。新型抗癲癇藥物如拉考沙胺片、吡侖帕奈片可能對部分傳統(tǒng)藥物無效的患者有效。

患者應建立規(guī)范的發(fā)作日記，記錄誘因和發(fā)作特征。避免熬夜、飲酒、閃光刺激等常見誘發(fā)因素。家屬需學習癲癇發(fā)作時的急救措施，保持患者側(cè)臥位并防止舌咬傷。定期隨訪監(jiān)測藥物血藥濃度和肝腎功能，及時調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持方面可增加維生素B6、鎂劑等神經(jīng)保護營養(yǎng)素攝入，但需在醫(yī)生指導下進行。

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