心律失常發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理

心血管內(nèi)科編輯健康解讀者

84次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-05-17 18:27:59

關(guān)鍵詞： #心律失常

一、竇性心動(dòng)過速(竇速)緊急處理1、竇速指成人竇性心率>100次/分，由生理(運(yùn)動(dòng)、興奮等多種因素或病理(甲亢等)引起然而，臨床上看到的竇速更常見于心肌缺血、貧血、心力衰竭、休克、低氧血癥、發(fā)、心力衰竭、休克、低氧血癥、發(fā)急情況另外，迷路功能減弱的話，不適當(dāng)?shù)母]速、體位變化的話，竇速(直立性心動(dòng)過速綜合征)、竇房結(jié)折回性心動(dòng)過速(竇房結(jié)內(nèi)或鄰近組織折回形成的心動(dòng)過速，屬于廣義室上心動(dòng)過速的范疇)2、診療要點(diǎn)1.竇速度過快(超過150次/分)時(shí)，心電圖p波與前心跳的t波融合難以辨別，容易誤認(rèn)為室上心跳過快或房間速度竇速常表現(xiàn)為心率逐漸加快和減慢，心率減慢時(shí)可暴露p波，有助于鑒別[12][13]2.尋找并清除竇速的原因，治療病因是根本措施積極糾正存在的心力衰竭、心肌缺血、貧血、低氧血癥、發(fā)熱、血容不足等情況3.控制竇速，建議使用對(duì)基礎(chǔ)疾病和竇速有效的藥物，如心肌缺血時(shí)使用β阻滯劑不建議使用與原發(fā)疾病救治完全無關(guān)的減慢心率的藥物4.在竇速原因沒有根本糾正之前，不要追求將心率降低到正常范圍適度降低就行了單純或過度強(qiáng)調(diào)降低心率，反而可能帶來嚴(yán)重的不良后果5、無明顯誘因或病因的竇速，伴有明顯癥狀時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用控制心率的藥物，如β阻滯劑6.對(duì)于罕見的不適當(dāng)竇速，竇房結(jié)折回性心動(dòng)過快，可考慮射頻消融治療二、室上性心動(dòng)速度(室上速度)1、室上速度可分為廣義和狹義的室上速度:廣義的室上速度包括竇房結(jié)、心房、交接區(qū)和旁路引起的各種心動(dòng)速度，如房間結(jié)雙徑路引起的房間折返性心動(dòng)速度、預(yù)激或旁路引起的房間折返性心動(dòng)速度、房間速度、房間撲克和房間顫抖等狹義的房間上速主要是房間結(jié)折回性心動(dòng)過速和旁路引起的房間折回性心動(dòng)過速室上速度患者竇性心律和心動(dòng)過速時(shí)心電圖QRS波組出現(xiàn)預(yù)激波時(shí)，也稱為預(yù)激綜合征本節(jié)主要集中在狹義室的速度上2.診療要點(diǎn)1.室內(nèi)速度多見于無器質(zhì)心臟病的中青年，突然停止，容易反復(fù)發(fā)作典型的心電圖表現(xiàn)大多是規(guī)則狹窄的QRS心動(dòng)過速老年人和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)狹窄的QRS心動(dòng)過速，在診斷室加速前應(yīng)注意與其他心律失常的鑒別2.臨床診斷最容易混淆室上速度和房間的傳導(dǎo)請(qǐng)注意，在II、V1導(dǎo)游中尋找房間的波浪痕跡有助于診斷食管導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示了2:1房間傳導(dǎo)的快速a波，對(duì)房間撲的診斷有很大幫助3.室內(nèi)速度伴有顯性預(yù)激或室內(nèi)阻滯時(shí)，可以表現(xiàn)為寬畸形QRS心動(dòng)過速，容易與室內(nèi)速度混淆詳情請(qǐng)參閱6.寬QRS心速過快的處理4.一般發(fā)作的處理刺激迷神經(jīng)方法:發(fā)作初期使用效果好患者可以通過深呼吸屏住呼吸動(dòng)作(Valsalva法)，或者用壓舌板等刺激懸垂(喉部)產(chǎn)生惡心、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法中止心動(dòng)過速溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請(qǐng)免費(fèi)咨詢?cè)诰€專家

心律失常

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